Malignant melanoma - አደገኛ ሜላኖማhttps://en.wikipedia.org/wiki/Melanoma
አደገኛ ሜላኖማ (Malignant melanoma) ሜላኖማ ከሚባሉት ቀለም ከሚያመነጩ ሴሎች (melanocytes) የሚወጣ የቆዳ ካንሰር አይነት ነው። በሴቶች ላይ አብዛኛውን ጊዜ በእግሮቹ ላይ ይከሰታሉ, በወንዶች ውስጥ ግን አብዛኛውን ጊዜ በጀርባ ላይ ይከሰታሉ. 25 % የሚሆኑት ሜላኖማዎች የሚመነጩት ከኔቪስ (nevus) ነው። ሜላኖማ (melanoma) ሊያመለክት የሚችል በኔቪስ ላይ የሚደረጉ ለውጦች የመጠን መጨመር፣ ያልተስተካከለ ጠርዞች፣ የቀለም ለውጥ ወይም ቁስለት ይጨምራሉ።

የሜላኖማ ዋነኛ መንስኤ ዝቅተኛ የቆዳ ቀለም ሜላኒን (melanin) ያላቸው ሰዎች ላይ የአልትራቪዮሌት (UV) ብርሃን መጋለጥ ነው። የ UV ብርሃኑ ከፀሐይ ወይም ከቆዳ መሳሪያዎች ሊሆን ይችላል። ብዙ ኔቪስ ያለባቸው፣ የሜላኖማ ቤተሰብ ታሪክ እና የኢሚውን ስርዓት ደካማነት ለሜላኖማ የበለጠ ተጋላጭ ናቸው።

የፀሐይ መከላከያ መጠቀም እና የ UV ብርሃንን ማስወገድ ሜላኖማ እንዳይከሰት ይከላከላል። ሕክምናው ብዙውን ጊዜ በቀዶ ጥገና ይወገዳል። ትንሽ ወይም ትልቅ ካንሰሮች ባለባቸው በአቅራቢያው ያሉ ሊምፍ ኖዶች ለስርጭት (metastasis) ሊመረመሩ ይችላሉ። ሜታስታሲስ ካልተከሰተ ብዙ ሰዎች ወደ ጤና ይመለሳሉ። ሜላኖማ ለተስፋፋባቸው ሰዎች ኢሚውን ህክምና (immunotherapy)፣ ባዮሎጂካል ቴራፒ፣ የጨረር ሕክምና (radiation therapy) ወይም ኬሞቴራፒ (chemotherapy) መትረፍን ሊያሻሽል ይችላል። በሕክምና በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ የአምስት ዓመት የሕይወት ተወዳጅነት ደረጃዎች የሚከተሉት ናቸው፡ የቦታዊ በሽታ ለ99 %፣ በሊምፍ ኖዶች ላይ ተሰፋ ለ65 %፣ እና ለሩቅ ስርጭት ለ25 %።

ሜላኖማ በጣም አደገኛው የቆዳ ካንሰር ዓይነት ነው። አውስትራሊያ እና ኒውዚላንድ በዓለም ላይ ከፍተኛው የሜላኖማ ተፈጥሮ አላቸው። በሰሜን አውሮፓ እና በሰሜን አሜሪካ ከፍተኛ የሆነ የሜላኖማ በሽታ ይከሰታል። ሜላኖማ በእስያ፣ በአፍሪካ እና በላቲን አሜሪካ በጣም ያነሰ ነው። በዩናይትድ ስቴትስ ሜላኖማ በወንዶች ላይ ከሴቶች ይልቅ 1.6 ጊዜ ያህል በብዛት ይከሰታል።

○ ምልክቶች እና ምልክቶች
የሜላኖማ የመጀመሪያ ምልክቶች በኔቪስ ቅርፅ ወይም ቀለም ላይ የተደረጉ ለውጦች ናቸው። በ nodular melanoma ውስጥ, በቆዳው ላይ አዲስ እብጠት ይታያል። በኋለኞቹ ደረጃዎች ኔቪዎች ሊጭምብል፣ ሊተርጎም፣ ወይም ሊደምቅ ይችላሉ።

[A‑Asymmetry] የቅርጽ አለመመጣጠን
[B‑Borders] ድንበር (ከጫፍ እና ማዕዘኖች ጋር ያልተስተካከለ)
[C‑Color] ቀለም (የተለያዩ እና መደበኛ ያልሆነ)
[D‑Diameter] ዲያሜትር (ከ 6 mm በላይ = 0.24 in = የእርሳስ መጥረጊያ ያህል)
[E‑Evolving] የጊዜ ሂደት ለውጦች

cf) Seborrheic keratosis አንዳንድ ወይም ሁሉንም የ ABCD መለያዎችን ሊያሟላ ይችላል፣ እና ወደ ውሸት ማንቂያዎች ሊያመራ ይችላል።

የቀደም ሜላኖማ ሜታስታሲስ ሊኖረው ይችላል ነገርግን በተወሰነ ደረጃ ነው፤ ከቀደም የተወሰኑት ሜላኖማዎች ውስጥ ከአንድ አምስተኛው በታች ይሆናሉ። የአንጎል ሜታስታሲስ (brain metastases) በሜታስታሲስ የሚከሰቱት ተለመዱ ናቸው። ሜታስታሲስ ሜላኖማ ወደ ጉበት፣ አጥንት፣ ሆድ ወይም ሩቅ ሊምፍ ኖዶች ሊሰራጭ ይችላል።

○ ዲያግኖሲስ
የቆዳ ችግኝ ተመልከት ለሜላኖማ ማስተዋል በጣም የተለመደ ዘዴ ነው። በቀለም ወይም ቅርፅ ያልተለመዱ ኔቪዎች ለሜላኖማ ጭንቀት ይደርሳሉ። ሐኪሞች በተለምዶ ሁሉንም ኔቪዎች ይመርማሩ፣ ከ6 mm በታች ያሉትንም ጨምሮ። በተሞላ ሙዚቃ ሰለጠኑ ስፔሻሊስቶች ዲርሞሶኪፒ ከተለምዶ ዓይን ብቻ ይልቅ የክልል ችግኝ ልዩነትን በተሻለ ልክ ይረዳል። የምርመራው ማረጋገጫ በባዮፕሲ የተደረገ የቆዳ ችግኝ ላይ ይሰጣል።

○ ህክምና
#Mohs surgery

ዶክተርዎ በተለይ ደረጃ 3 ወይም 4 ኛ ደረጃ ሜላኖማ ካለብዎ በቀዶ ሕክምና ሊወገድ የማይችል ኢሚውን ህክምና (immunotherapy) ሊመክርዎ ይችላል።
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ እ.ኤ.አ. በ 2022 ከጀርመን የስቲፍቱንግ ዋረንቴስት ውጤቶች ፣ በሞዴልደርም የተገልጋዮች እርካታ ከሚከፈልባቸው የቴሌሜዲኬን ምክሮች በትንሹ ያነሰ ነበር።
  • ሜላኖማ (melanoma) በግምት 2.5 ሴሜ (1 ኢንች) በ 1.5 ሴሜ (0.6 ኢንች)
  • አደገኛ ሜላኖማ - የቀኝ መካከለኛ ጭኑ። Seborrheic keratosis እንደ ልዩነት ምርመራ ሊወሰድ ይችላል.
  • Malignant Melanoma in situ - ፊት ክንድ። ምንም እንኳን የቁስሉ ቅርጽ ያልተመጣጠነ ቢሆንም, በቀለም እንኳን በደንብ ይገለጻል. በእስያ ውስጥ፣ እነዚህ ቁስሎች ባብዛኛው እንደ benign lentigo ይገኛሉ፣ ነገር ግን በምዕራባውያን ህዝቦች ባዮፕሲ ያስፈልጋል።
  • አደገኛ ሜላኖማ — በቀኝ ውስጥ የግርጌ ክፍል። በእስያ ውስጥ, አክራል ሜላኖማ በእጅና በእግር ግርጌ ይታወቃል, ነገር ግን, በምዕራባዊ ሰዎች ውስጥ, በፀሐይ የተጋረገ ቦታዎች ላይ ሜላኖማ ተወሰነዋል።
  • ትልቅ acral lentiginous melanoma ― በእስያውያን acral melanoma መዳፍ እና ሶል ላይ የተለመደ ሲሆን በምዕራባውያን ግን በፀሐይ በተጋለጡ አካባቢዎች melanoma (melanoma) በብዛት ይታያል።
  • በቁስሉ ዙሪያ ያለው ለስላሳ ጥቁር ፕላክ (black plaque) በአክራል ሜሎና (acral melanoma) የተለመደ ግኝት ነው።
  • ከጥፍሩ ውጭ ያለውን የጥፍር ማትሪክስ አካባቢ የወረረው ጥቁር ቦታ መጥፎነትን ያሳያል።
  • Amelanotic melanoma በምስማር ስር ብዙም ያልተለመደ ክስተት ነው። በተለምዶ የሚታወቀው ክስተት እንደሆነ ሊታሰብ ይችላል። ባዮፕሲ ሁለቱንም ሜላኖማ (melanoma) እና ስኩዌም ሴል ካርሲኖማ (squamous cell carcinoma) ለመፈተሽ ሊታሰብ ይችላል።
  • ኖዱላር ሜሎና (Nodular melanoma)
  • Amelanotic Melanoma - የኋለ ጭንት. ቀለም ብርሃን ያላቸው ሰዎች ብዙውን ጊዜ lightly pigmented or amelanotic melanomas ጉዳይ አላቸው። ይህ ጉዳይ በቀላሉ የማይታዩ የቀለም ለውጦችን ወይም ልዩነቶችን አያሳይም።
  • Scalp ― በእስያ ውስጥ እንደዚህ ያሉ ጉዳዮች በተለምዶ የሚመረመሩት benign lentigo (ሜላኖማ ሳይሆን) እንደሆኑ ነው። ይሁን እንጂ በፀሐይ በተጋለጡ አካባቢዎች ላይ ትላልቅ ቀለም ያላቸው ሽፋኖች በምዕራቡ ዓለም ውስጥ ባዮፕሲ ያስፈልጋቸዋል.
  • አደገኛ ሜላኖማ - ቀኝ ውስጥ ክንድ። ቁስሉ ያልተመጣጠነ ቅርጽ እና ያልተስተካከለ ድንበር ያሳያል.
  • Malignant Melanoma in situ - የማሊገንተን ሜሎና በሙሉ ቦታ ውስጥ (Malignant Melanoma in situ).
  • በመካከለኛው ጀርባ ላይ አደገኛ ሜላኖማ። የቁስል ሽፋን መኖሩ ሜላኖማ ወይም ባሳል ሴል ካርሲኖማ ያሳያል።
  • ሜላኖማ በእግር ላይ። ያልተመጣጠነ ቅርጽ እና ቀለም, እና ተጓዳኝ እብጠት ሜላኖማ ይጠቁማል.
  • Acral melanoma ― በእስያዊዎች ውስጥ ጥፍር ተሳትፎ። በምስማር ዙሪያ ከመደበኛው ቆዳ በላይ የሚዘረጋ መደበኛ ያልሆነ ጥቁር ፕላስተር አደገኛነትን አጥብቆ የሚጠቁም አስፈላጊ ግኝት ነው።
  • ይህ ጉዳይ ሜላኖማ ተብሎ ቢታወቅም የእይታ ግኝቱ ከጥፍር ደም ማህተም (hematoma) ጋር ይመሳሰላል። የጥፍር ደም ማህተም (hematoma) በተለምዶ ከአንድ እስከ ሁለት ወር ባለው ጊዜ ውስጥ ወደ ውጭ ሲገፉ ይጠፋሉ። ስለዚህ፣ ቁስሉ ለረጅም ጊዜ ከቀጠለ፣ ሜላኖማ ሊጠራጠር ይችላል እና ባዮፕሲ መደረግ አለበት።
  • Amelanotic nodular melanoma - አሜላኖሲክ ኖዱላር ሜላኖማ።
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
ሜላኖማ አደገኛ በሚሆንበት ጊዜ የሚፈጠር ካንሰር ዓይነት ነው። ሜላኖማ የሚመነጨው ከነርቭ ክሬስት ነው። ይህ ማለት ሜላኖማ በቆዳ ላይ ብቻ ሳይሆን እንደ የጨጓራና ትራክት እና አንጎል ባሉ ሌሎች የነርቭ ሴሎች በሚጓዙባቸው ቦታዎች ላይም ሊከሰት ይችላል። ደረጃ 0 ሜላኖማ ያለባቸው ታካሚዎች የአምስት ዓመት የሕይወት እድል 97% ሲሆኑ፣ ደረጃ IV በሽታ ያለባቸው ደግሞ 10% የሕይወት እድል አላቸው።
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) በጣም አደገኛ የሆነ የቆዳ ጭቃ አይነት ሲሆን ለ90% የቆዳ ካንሰር ሞት ተጠያቂ ነው። ይህንን ለመፍታል ከ the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) የመጡ ባለሙያዎች ተባብረው ነበር።
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
የቆዳ ካንሰር አይነት ሜላኖማ ከበሽታ መከላከል ስርአቱ ጋር በቅርብ ግንኙነት ይታወቃል። ይህ የሚያሳየው በሽታን የመከላከት አቅም በተደነገገ ሰዎች ላይ ይቀንሳል፣ የበሽታ ተከላካይ ሕዋሶች በሁለቱም እግሮች ውስጥ ይኖራሉ እና ወደ ሌሎች የሰውነት ክፍሎች ሊሰራጭቱ ይችላሉ። የበሽታ ተከላካይ ስርዓቱ በሜላኖማ ሴሎች ውስጥ የሚገኙትን የተወሰኑ ፕሮቲኖች ሊገነዘብ ይችላል። ከሁሉም በላይ የሰውነትን በሽታ የመከላከል ስርአትን የሚጨምሩ ሕክምናዎች ሜላኖማዎችን ለመዋጋት ተስፋ ያሳያሉ። የተራቀቀ ሜላኖማን ለማከም የበሽታ መከላከት አቅምን የሚያዳብሩ የሕክምና ዘዴዎችን መጠቀም በአንድነት በቅርብ ጊዜ የተፈጠረ እድገት ቢሆንም፣ በቅርብ ጊዜ የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያሳዩት እነዚህን ሕክምናዎች ከኬሞተራፒ፣ ከራዲዮተራፒ ወይም ከታለሙ ሞለኩላር ሕክምናዎች ጋር በማጣመር ውጤቱን በጣም እንደሚያሻሽል ያሳያል። ይሁን እንጂ እንዲህ ዓይነቱ የበሽታ መከላከያ ሕክምና በተለያዩ የአካል ክፍሎች ላይ ተጽእኖ የሚያሳድር የተለያዩ የበሽታ መከላከያ‑ነክ ጉዳቶችን ሊያስከትል ይችላል፣ ይህም አጠቃቀሙን ሊገድብ ይችላል። ወደፊት ተመልከት ሲደረግ፣ የላቀ ሜላኖማን ለማከም የወደፊት አቀራረቦች እንደ PD‑1 ያሉ የተወሰኑ የበሽታ መከላከያ ኬሎዎችን ወይም እንደ BRAF እና MEK ባሉ ልዩ ሞለኩላር መንገዶች ላይ ጣልቃ የሚገቡ መድኃኒቶችን ያነጣጠሩ ሕክምናዎችን ሊያካትቱ ይችላሉ።
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.