Malignant melanoma - Злокачествен Меланомhttps://bg.wikipedia.org/wiki/Меланома
Злокачествен Меланом (Malignant melanoma) е вид рак на кожата, който се развива от клетките, произвеждащи пигмент, известни като меланоцити. При жените най-често се появяват на краката, докато при мъжете най-често се появяват на гърба. Около 25% от меланомите се развиват от невус. Промените в невусите, които могат да показват меланом, включват увеличаване на размера, неправилни ръбове, промяна в цвета или язва.

Основната причина за меланома е излагането на ултравиолетова светлина при хора с ниски нива на кожния пигмент меланин (бяла популация). UV светлината може да е от слънцето или от устройства за тен. Тези с много невуси, анамнеза за меланом на членове на семейството и лоша имунна функция са изложени на по-голям риск от меланом.

Използването на слънцезащитен крем и избягването на UV светлина може да предотврати меланома. Лечението обикновено е отстраняване чрез операция. При тези с малко по-големи ракови заболявания близките лимфни възли могат да бъдат тествани за разпространение (метастази). Повечето хора се излекуват, ако не са настъпили метастази. За тези, при които меланомът се е разпространил, имунотерапията, биологичната терапия, лъчетерапията или химиотерапията могат да подобрят преживяемостта. При лечение петгодишната преживяемост в Съединените щати е 99% сред тези с локализирано заболяване, 65%, когато заболяването се е разпространило в лимфните възли, и 25% сред тези с далечно разпространение.

Меланомът е най-опасният вид рак на кожата. Австралия и Нова Зеландия имат най-висок процент на меланом в света. Високи нива на меланом се срещат и в Северна Европа и Северна Америка. Меланомът се среща много по-рядко в Азия, Африка и Латинска Америка. В Съединените щати меланомът се среща около 1,6 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

○ Знаци и симптоми
Ранните признаци на меланом са промени във формата или цвета на съществуващия невус. В случай на нодуларен меланом, това е появата на нова бучка върху кожата. В по-късните етапи на меланома невусите могат да сърбят, да образуват язви или да кървят.

[A-Asymmetry] Асиметрия на формата
[B-Borders] Граница (неправилна с ръбове и ъгли)
[C-Color] Цвят (пъстър и неравномерен)
[D-Diameter] Диаметър (по-голям от 6 мм = 0,24 инча = около размера на гумичка за молив)
[E-Evolving] Развивайте се с времето

cf) Себорейната кератоза може да отговаря на някои или всички критерии на ABCD и може да доведе до фалшиви аларми.

Възможни са метастази на ранен меланом, но относително рядко; по-малко от една пета от ранно диагностицираните меланоми стават метастатични. Мозъчните метастази са чести при пациенти с метастазирал меланом. Метастатичният меланом може също да се разпространи в черния дроб, костите, корема или отдалечени лимфни възли.

○ Диагноза
Оглеждането на въпросната област е най-честият метод за съмнение за меланом. Невусите, които са с неправилен цвят или форма, обикновено се третират като кандидати за меланом.
Лекарите обикновено изследват всички бенки, включително тези с диаметър под 6 mm. Когато се използва от обучени специалисти, дермоскопията е по-полезна за идентифициране на злокачествени лезии, отколкото използването само с невъоръжено око. Диагнозата се поставя чрез биопсия на всяка кожна лезия, която има признаци, че е потенциално ракова.

○ Лечение
#Mohs surgery

Вашият лекар може да препоръча имунотерапия, особено ако имате меланом в стадий 3 или 4, който не може да бъде отстранен с операция.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ В резултатите от Stiftung Warentest за 2022 г. в Германия, потребителското удовлетворение от ModelDerm е само малко по-ниско, отколкото при платените телемедицински консултации.
  • Меланом с размери приблизително 2,5 см (1 инч) на 1,5 см (0,6 инча)
  • Злокачествен меланом ― дясно медиално бедро. Себорейната кератоза може да се разглежда като диференциална диагноза.
  • Malignant Melanoma in situ ― Предно рамо. Въпреки че формата на лезията е асиметрична, тя е добре дефинирана с равномерен цвят. При азиатците тези лезии се представят предимно като доброкачествено лентиго, но при западните популации трябва да се наложи биопсия.
  • Злокачествен меланом ― Лезия на гърба. При азиатците най-често се диагностицира като лентиго, но при западняците трябва да се направи биопсия.
  • Голям acral lentiginous melanoma ― При азиатците acral melanoma по дланта и ходилото е често срещан, докато при западняците меланомът в изложените на слънце области е по-често срещан.
  • Мекият black plaque около лезията е често срещана находка при acral melanoma.
  • Черното петно, което е нахлуло в областта на матрицата на нокътя извън нокътя, предполага злокачествено заболяване.
  • Amelanotic melanoma под нокътя е рядко явление. При възрастни хора с неправилни деформации на ноктите може да се обмисли биопсия, за да се провери както за меланом, така и за плоскоклетъчен карцином.
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma ― Задно бедро. Хората със светла кожа често имат лезия lightly pigmented or amelanotic melanomas. Този случай не показва лесно забележими промени или вариации на цвета.
  • Скалп ― При азиатците такива случаи обикновено се диагностицират като доброкачествено лентиго (не меланом). Въпреки това, големи пигментирани петна върху изложени на слънце участъци изискват биопсия при западните популации.
  • Злокачествен меланом ― предмишница. Лезията има асиметрична форма и неправилна граница.
  • Malignant Melanoma in situ ― Предмишница.
  • Злокачествен меланом в средата на гърба. Наличието на разязвено петно ​​показва или меланом, или базално-клетъчен карцином.
  • Меланом на стъпалото. Асиметричната форма и цвят, както и придружаващото възпаление предполагат меланом.
  • Acral melanoma ― Пирон в азиатци. Неправилно черно петно, което се простира отвъд нормалната кожа около нокътя, е важно откритие, което силно предполага злокачествено заболяване.
  • Въпреки че този случай е диагностициран като меланом, визуалната находка е по-подобна на хематом на нокътя. Хематомите по ноктите (доброкачествени) обикновено изчезват в рамките на един до два месеца, след като бъдат изтласкани. Следователно, ако лезията персистира дълго време, може да се подозира меланом и трябва да се направи биопсия.
  • Amelanotic nodular melanoma ― Необичайна проява на меланом.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Меланомът е вид тумор, който се образува, когато меланоцитите станат злокачествени. Меланоцитите произхождат от нервния гребен. Това означава, че меланомите могат да се развият не само върху кожата, но и на други места, където се движат клетките на нервния гребен, като стомашно-чревния тракт и мозъка. Пациентите с меланом стадий 0 имат петгодишна преживяемост от 97%, докато тези с стадий IV заболяване имат процент само около 10%.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) е изключително опасен вид кожен тумор, отговорен за 90% от смъртните случаи от рак на кожата. За да се справят с това, експерти от the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) си сътрудничиха.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Меланомът, вид рак на кожата, се отличава с тясната си връзка с имунната система. Това е очевидно от повишената му поява при хора с отслабена имунна система, наличието на имунни клетки както в първоначалните тумори, така и в разпространението им в други части на тялото, както и от факта, че имунната система може да разпознае определени протеини, открити в клетките на меланома. Важно е, че леченията, които подсилват имунната система, са показали обещание в борбата с меланома. Въпреки че използването на имуностимулиращи терапии при лечението на напреднал меланом е сравнително скорошно развитие, последните изследвания показват, че комбинирането на тези терапии с химиотерапия, лъчетерапия или целеви молекулярни лечения може значително да подобри резултатите. Такава имунотерапия обаче може да предизвика редица свързани с имунитета странични ефекти, засягащи различни органи, което може да ограничи нейната употреба. Гледайки напред, бъдещите подходи за лечение на напреднал меланом може да включват терапии, насочени към специфични имунни контролни точки като PD1, или лекарства, които пречат на специфични молекулярни пътища като BRAF и MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.