Malignant melanoma - Злокачествен Меланомhttps://bg.wikipedia.org/wiki/Меланома
Злокачествен Меланом (Malignant melanoma) е вид рак на кожата, който се развива от клетките, произвеждащи пигмент – меланоцитите. При жените най-често се появява на краката, а при мъжете – най-често на гърба. Около 25 % от меланомите произлизат от невус. Промени в невусите, които могат да подсказват меланом, включват увеличаване на размера, нередовни ръбове, промяна в цвета или образуване на язва.

Основната причина за меланома е излагането на ултравиолетова (UV) светлина при хора с ниско ниво на кожния пигмент меланин (бяла популация). UV‑светлината може да идва от слънцето или от уреди за тен. Хора с много невуси, семейна анамнеза за меланом и намалена имунна функция са в по‑висок риск.

Използването на слънцезащитен крем и избягването на UV‑светлина могат да предотвратят меланома. Лечението обикновено включва хирургично отстраняване. При по‑големи тумори се изследват близките лимфни възли за разпространение (метастази). Повечето пациенти се излекуват, ако не са настъпили метастази. При разпространен меланом имунната терапия, биологичната терапия, лъчетерапията или химиотерапията могат да подобрят преживяемостта. В Съединените щати петгодишната преживяемост е 99 % при локализирано заболяване, 65 % при разпространение в лимфните възли и 25 % при далечно разпространение.

Меланомът е най‑опасният вид рак на кожата. Австралия и Нова Зеландия имат най‑висок процент на меланом в света. Високи нива се наблюдават и в Северна Европа и Северна Америка. Меланомът е много по‑рядко срещан в Азия, Африка и Латинска Америка. В Съединените щати меланомът се среща около 1,6 пъти по‑често при мъжете, отколкото при жените.

○ Знаци и симптоми
Ранните признаци на меланом са промени във формата или цвета на съществуващ невус. При нодуларен меланом се появява нова бучка върху кожата. В по‑късните етапи невусите могат да сърбят, да образуват язви или да кървят.

[A – Asymmetry] Асиметрия на формата
[B – Borders] Нередовни ръбове и ъгли
[C – Color] Неравномерен, пъстър цвят
[D – Diameter] Диаметър > 6 мм (≈ 0,24 инча, около размера на гумичка за молив)
[E – Evolving] Промяна с времето

cf. Себорейната кератоза може да отговаря на някои или всички критерии от ABCDE и да предизвика фалшиви аларми.

Метастази при ранен меланом са възможни, но относително редки – по‑малко от 1 % от ранно диагностицираните меланоми стават метастатични. Мозъчните метастази са чести при пациенти с разпространен меланом. Метастатичният меланом може също да се разпространи в черния дроб, костите, корема или отдалечени лимфни възли.

○ Диагноза
Оглеждането на съмнителната област е най‑честият метод за откриване на меланом. Невусите с нередовна форма или цвят се считат за подозрителни.
Лекарите изследват всички бенки, включително и тези с диаметър под 6 мм. При използване от обучени специалисти дермоскопията е по‑полезна за идентифициране на злокачествени лезии, отколкото просто наблюдение с невъоръжено око. Диагнозата се потвърждава чрез биопсия на всяка кожна лезия, която показва признаци на потенциална злокачественост.

○ Лечение
#Mohs surgery

Вашият лекар може да препоръча имунотерапия, особено ако имате меланом в стадий 3 или 4, който не може да бъде отстранен с операция.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ В резултатите от Stiftung Warentest за 2022 г. в Германия, потребителското удовлетворение от ModelDerm е само малко по-ниско, отколкото при платените телемедицински консултации.
  • Меланом с размери приблизително 2,5 см (1 инч) на 1,5 см (0,6 инча)
  • Злокачествен меланом ― дясно медиално бедро. Себорейната кератоза може да се разглежда като диференциална диагноза.
  • Malignant Melanoma in situ ― Предно рамо. Въпреки че формата на лезията е асиметрична, тя е добре дефинирана с равномерен цвят. При азиатците тези лезии се представят предимно като доброкачествено лентиго, но при западните популации трябва да се наложи биопсия.
  • Злокачествен меланом ― Лезия на гърба. При азиатците най-често се диагностицира като лентиго, но при западняците трябва да се направи биопсия.
  • Голям acral lentiginous melanoma ― При азиатците acral melanoma по дланта и ходилото е често срещан, докато при западняците меланомът в изложените на слънце области е по-често срещан.
  • Меката черна плака около лезията е често срещана находка при акрален меланома.
  • Черното петно, което е нахлуло в областта на нокътната матрица, извън нокътя, може да е признак на злокачествено заболяване.
  • Amelanotic melanoma под нокътя е рядко явление. При възрастни с неправилни промени в ноктите може да се направи биопсия, за да се изключат както меланома, така и плоскоклетъчният карцином.
  • Нодуларен меланома
  • Amelanotic Melanoma ― Задно бедро. Хората със светла кожа често имат лезия lightly pigmented or amelanotic melanomas. Този случай не показва лесно забележими промени или вариации на цвета.
  • Скалп ― При азиатците такива случаи обикновено се диагностицират като доброкачествено лентиго (не меланом). Въпреки това, големи пигментирани петна върху изложени на слънце участъци изискват биопсия при западните популации.
  • Злокачествен меланом ― предмишница. Лезията има асиметрична форма и неправилна граница.
  • Malignant Melanoma in situ ― Предмишница.
  • Злокачествен меланом в средата на гърба. Наличието на разязвено петно ​​показва или меланом, или базално-клетъчен карцином.
  • Меланом на стъпалото. Асиметричната форма и цвят, както и придружаващото възпаление предполагат меланом.
  • Acral melanoma (пирон) при азиатци. Неправилно черно петно, което се простира отвъд нормалната кожа около нокътя, е важен признак, който силно подсказва злокачествено заболяване.
  • Въпреки че случаят е диагностициран като меланома, визуалната находка прилича повече на хематом на нокътя. Хематомите по ноктите (доброкачествени) обикновено изчезват в рамките на един‑до‑два месеца, след като бъдат изтласкани. Следователно, ако лезията продължи да персистира дълго време, може да се подозира меланома и е необходимо да се направи биопсия.
  • Amelanotic nodular melanoma — Необичайна проява на меланома.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Меланома е вид тумор, който се образува, когато меланоцитите станат злокачествени. Меланоцитите произхождат от нервния гребен. Това означава, че меланоми могат да се развият не само върху кожата, но и на други места, където се намират клетки от нервния гребен, като стомашно-чревния тракт и мозъка. Пациентите с меланома, стадий 0, имат петгодишна преживяемост от 97 %, докато тези със стадий IV заболяване имат оцеляване само около 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) е изключително опасен вид кожен тумор, отговорен за 90 % от смъртните случаи от рак на кожата. За да се справят с това, експерти от The European Dermatology Forum (EDF), The European Association of Dermato‑Oncology (EADO) и European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) сътрудничиха.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Меланомът, вид рак на кожата, се отличава с тясната си връзка с имунната система. Това се вижда от повишената му поява при хора с отслабена имунна система, от наличието на имунни клетки както в първичните тумори, така и в метастазите, както и от факта, че имунната система може да разпознава определени протеини, изразени в клетките на меланома. Важно е, че леченията, които подсилват имунната система, са показали обещаващи резултати в борбата с меланома. Въпреки че използването на имуностимулиращи терапии при лечението на напреднал меланом е сравнително ново развитие, последните изследвания показват, че комбинирането им с химиотерапия, лъчетерапия или целеви молекулярни лечения може значително да подобри резултатите. Такава имунотерапия обаче може да предизвика редица имунно‑свързани странични ефекти, засягащи различни органи, което може да ограничи нейното приложение. Гледайки напред, бъдещите подходи за лечение на напреднал меланом може да включват терапии, насочени към специфични имунни контролни точки като PD‑1, или лекарства, които блокират специфични молекулярни пътища като BRAF и MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.