Malignant melanoma - ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমাhttps://en.wikipedia.org/wiki/Melanoma
ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমা (Malignant melanoma) হল এক ধরনের ত্বকের ক্যান্সার যা মেলানোসাইট নামে পরিচিত পিগমেন্ট‑উৎপাদনকারী কোষ থেকে বিকাশ লাভ করে। মহিলাদের মধ্যে এটি সাধারণত পায়ে দেখা যায়, whereas পুরুষদের মধ্যে এটি সাধারণত পিঠে ঘটে। মেলানোমার প্রায় ২৫ % নেভাস থেকে বিকাশ লাভ করে। একটি নেভাসে পরিবর্তন যা মেলানোমা নির্দেশ করতে পারে, তার মধ্যে রয়েছে আকৃতির বৃদ্ধি, অনিয়মিত প্রান্ত, রঙের পরিবর্তন বা আলসার।

মেলানোমার প্রধান কারণ হল অতিবেগুনি রশ্মির (UV) এক্সপোজার, যা ত্বকের মেলানিনের পরিমাণ কম (সাদা জনসংখ্যা) হলে বেশি ঝুঁকি তৈরি করে। UV আলো সূর্য বা ট্যানিং ডিভাইস থেকে হতে পারে। যাদের অনেক নেভাস, পরিবারের সদস্যদের মেলানোমার ইতিহাস এবং দুর্বল রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা আছে, তাদের মেলানোমার ঝুঁকি বেশি।

সানস্ক্রিন ব্যবহার করা এবং অতিবেগুনী আলো এড়িয়ে মেলানোমা প্রতিরোধ করা যায়। চিকিৎসা সাধারণত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ হয়। যাদের মধ্যে সামান্য ত্বকের ক্যান্সার আছে, তাদের কাছাকাছি লিম্ফ নোডগুলোতে ছড়িয়ে পড়া (মেটাস্টেসিস) পরীক্ষা করা যেতে পারে। মেটাস্টেসিস না হলে বেশিরভাগ রোগী নিরাময় হয়। যাদের মধ্যে মেলানোমা ছড়িয়ে পড়ে, তাদের জন্য ইমিউনোথেরাপি, বায়োলজিক থেরাপি, রেডিয়েশন থেরাপি অথবা কেমোথেরাপি বেঁচে থাকার সম্ভাবনা বাড়াতে পারে। চিকিৎসার মাধ্যমে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পাঁচ বছরের বেঁচে থাকার হার নির্দিষ্ট রোগের স্তরে ৯৯ % (স্থানীয় রোগে), ৬৫ % যখন রোগটি লিম্ফ নোডে ছড়িয়ে পড়ে, এবং ২৫ % দূরবর্তী রোগে।

মেলানোমা ত্বক ক্যান্সারের সবচেয়ে বিপজ্জনক ধরন। অস্ট্রেলিয়া এবং নিউজিল্যান্ডে মেলানোমার হার সবচেয়ে বেশি। মেলানোমার উচ্চ হার উত্তর ইউরোপ এবং উত্তর আমেরিকাতেও দেখা যায়। মেলানোমা এশিয়া, আফ্রিকা এবং ল্যাটিন আমেরিকায় অনেক কম দেখা যায়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, মেলানোমা মহিলাদের তুলনায় পুরুষদের মধ্যে প্রায় ১.৬ গুণ বেশি।

○ লক্ষণ ও উপসর্গ
মেলানোমার প্রধান লক্ষণ হল বিদ্যমান নেভাসের আকৃতি বা রঙের পরিবর্তন। নোডুলার মেলানোমার ক্ষেত্রে, এটি ত্বকে একটি নতুন পিণ্ডের উদ্ভব। মেলানোমার পরবর্তী পর্যায়ে, নেভাসে চুলকানি, আলসার বা রক্তপাত হতে পারে।

[A – Asymmetry] আকৃতির অসমতা
[B – Borders] সীমান্ত (প্রান্ত ও কোণ অনিয়মিত)
[C – Color] রঙ (বিচিত্র ও অনিয়মিত)
[D – Diameter] ব্যাস (৬ মিমি‑এর বেশি = ০.২৪ ইঞ্চি ≈ একটি পেন্সিল ইরেজারের আকার)
[E – Evolving] সময়ের সঙ্গে পরিবর্তন

cf) Seborrheic keratosis ABCD এর কিছু বৈশিষ্ট্য পূরণ করতে পারে এবং মিথ্যা অ্যালার্মের দিকে নিয়ে যেতে পারে।

প্রারম্ভিক মেলানোমার মেটাস্টেসিস সম্ভব, তবে তুলনামূলকভাবে বিরল; প্রথম দিকে নির্ণয় করা মেলানোমার এক পাঁচমাংশেরও কম মেটাস্ট্যাটিক হয়। মেটাস্ট্যাটিক মেলানোমা রোগীদের মধ্যে মস্তিষ্কের মেটাস্টেসিস সাধারণ। মেটাস্ট্যাটিক মেলানোমা লিভার, হাড়, পেট বা দূরবর্তী লিম্ফ নোডেও ছড়িয়ে পড়তে পারে।

○ নির্ণয়
প্রশ্নবিদ্ধ এলাকা থেকে মেলানোমা সন্দেহ করার সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতি হল রঙ ও আকারে অনিয়মিত নেভাসকে মেলানোমার প্রারম্ভিক সূচক হিসেবে বিবেচনা করা। চিকিৎসক সাধারণত ৬ মিমি‑এর কম ব্যাসের সমস্ত মোল পরীক্ষা করেন। প্রশিক্ষিত বিশেষজ্ঞের দ্বারা ডার্মোস্কোপি ব্যবহার করা হলে, শুধুমাত্র খালি চোখে দেখা কঠিন ম্যালিগন্যান্ট কোষ শনাক্ত করা সহজ হয়। সম্ভাব্য ক্যান্সার হওয়ার লক্ষণযুক্ত যেকোনো ত্বকের ক্ষতের বায়োপসি করে রোগ নির্ণয় করা হয়।

○ চিকিৎসা
#Mohs surgery

আপনার ডাক্তার ইমিউনোথেরাপির সুপারিশ করতে পারেন বিশেষ করে যদি আপনার স্টেজ 3 বা স্টেজ 4 মেলানোমা থাকে যা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা যায় না।
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ জার্মানির 2022 সালের Stiftung Warentest ফলাফলে, ModelDerm-এর সাথে ভোক্তাদের সন্তুষ্টি প্রদত্ত টেলিমেডিসিন পরামর্শের তুলনায় সামান্য কম ছিল।
  • একটি মেলানোমা প্রায় 2.5 সেমি (1 ইঞ্চি) বাই 1.5 সেমি (0.6 ইঞ্চি)
  • ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমা - ​​ডান মধ্যস্থ উরু। Seborrheic keratosis একটি ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে।
  • Malignant Melanoma in situ ― সামনের কাঁধ। যদিও ক্ষতটির আকৃতি অসমমিত, এটি সমান রঙের সাথে ভালভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে। এশিয়ানদের মধ্যে, এই ক্ষতগুলি বেশিরভাগই সৌম্য লেন্টিগো হিসাবে উপস্থিত হয়, তবে পশ্চিমা জনসংখ্যায় একটি বায়োপসি করা উচিত।
  • ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমা - ​​পিঠের ক্ষত। এশিয়ানদের মধ্যে, এটি বেশিরভাগই লেন্টিগো হিসাবে নির্ণয় করা হয়, তবে একটি বায়োপসি করা উচিত পশ্চিমাদের মধ্যে।
  • বড় acral lentiginous melanoma ― এশিয়ানদের মধ্যে, হাতের তালুতে acral melanoma সাধারণ, যেখানে পশ্চিমাদের মধ্যে, সূর্য-উন্মুক্ত এলাকায় মেলানোমা বেশি দেখা যায়।
  • নরম black plaque ঘাটির চারপাশে acral melanoma একটি সাধারণ সন্ধান।
  • পেরেকের বায়ে নেল ম্যাট্রিক্স এলাকায় যে কালো দাগটি আক্রমণ করেছে, তা ম্যালিগন্যান্সি নির্দেশ করে।
  • Amelanotic melanoma নখের নিচে একটি বিরল ঘটনা। অনিয়মিত নখের বিকৃতি সহ বয়সক ব্যক্তি জন্য, মেলানোমা এবং স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা উভয়ই পরীক্ষা করার জন্য একটি বায়োপসি বিবেচনা করা যেতে পারে।
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma ― পোস্টেরিয়র উরু। ফর্সা চামড়ার ব্যক্তিদের প্রায়ই lightly pigmented or amelanotic melanomas ক্ষত থাকে। এই ক্ষেত্রে সহজে পর্যবেক্ষণযোগ্য রঙ পরিবর্তন বা বৈচিত্র দেখায় না।
  • স্ক্যাল্প - এশিয়ানদের মধ্যে, এই ধরনের ক্ষেত্রে সাধারণত বেনাইন লেন্টিগো (মেলানোমা নয়) হিসাবে নির্ণয় করা হয়। যাইহোক, পশ্চিমা জনসংখ্যার মধ্যে সূর্য-উন্মুক্ত এলাকায় বড় পিগমেন্টযুক্ত প্যাচগুলির জন্য বায়োপসি প্রয়োজন।
  • ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমা - ​​বাহু। ক্ষতটি একটি অপ্রতিসম আকৃতি এবং অনিয়মিত সীমানা প্রদর্শন করে।
  • Malignant Melanoma in situ - হস্ত.
  • পিঠের মাঝখানে ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমা। আলসারযুক্ত প্যাচের উপস্থিতি মেলানোমা বা বেসাল সেল কার্সিনোমা নির্দেশ করে।
  • পায়ে মেলানোমা। অপ্রতিসম আকৃতি এবং রঙ, এবং সহগামী প্রদাহ মেলানোমা নির্দেশ করে।
  • Acral melanoma - এশিয়ানদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। একটি অনিয়মিত কালো প্যাচ যা নখের চারপাশে স্বাভাবিক ত্বকের বাইরে প্রসারিত, একটি গুরুত্বপূর্ণ অনুসন্ধান যা দৃঢ়ভাবে ম্যালিগন্যান্সির সন্দেহ জাগায়।
  • যদিও এই কেসটি মেলানোমা হিসেবে নির্ণয় করা হয়েছে, তবে ভিজ্যুয়াল ফাইন্ডিংটি পেরেকের হেমাটোমার মতোই বেশি। পেরেকের হেমাটোমা (সৌম্য) সাধারণত এক থেকে দুই মাসের মধ্যে অদৃশ্য হয়ে যায়, কারণ সেগুলি বাইরে ঠেলে দেওয়া হয়। অতএব, যদি কেসটি দীর্ঘ সময় ধরে চলতে থাকে, মেলানোমা সন্দেহ হতে পারে এবং একটী বায়োপসি করা উচিত।
  • Amelanotic nodular melanoma — মেলানোমার অস্বাভাবিক প্রকাশ।
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
মেলানোমা হল এক ধরনের টিউমার যা মেলানোসাইটগুলি ম্যালিগন্যান্ট হয়ে গিয়ে তৈরি হয়। মেলানোসাইটের উৎপত্তি নিউরাল ক্রেস্ট থেকে। এর মানে হল যে মেলানোমা শুধুমাত্র ত্বকে নয়, অন্যান্য স্থানে যেখানে নিউরাল ক্রেস্ট কোষগুলি ভ্রমণ করে, যেমন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টিনাল ট্র্যাক্ট এবং মস্তিষ্কে, বিকশিত হতে পারে। পর্যায় I মেলানোমা রোগীর পাঁচ বছরের বেঁচে থাকার হার 97%, যেখানে চতুর্থ স্তরের রোগে আক্রান্তদের হার প্রায় 10%।
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) একটি অত্যন্ত বিপজ্জনক ধরনের ত্বকের টিউমার, যা ত্বকের ক্যান্সারের 90% মৃত্যুর জন্য দায়ী। এটি মোকাবেলার জন্য, the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato‑Oncology (EADO), এবং the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) এর বিশেষজ্ঞরা সহযোগিতা করেছেন।
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
মেলানোমা, এক ধরনের ত্বক ক্যান্সার, ইমিউন সিস্টেমের সঙ্গে এর ঘনিষ্ঠ সম্পর্কের জন্য আলাদা। দুর্বল ইমিউন সিস্টেমের লোকেদের মধ্যে এর বৃদ্ধি, মূল টিউমার উভয়েই ইমিউন কোষের উপস্থিতি এবং শরীরের অন্যান্য অংশে তাদের ছড়িয়ে পড়া, এবং ইমিউন সিস্টেম মেলানোমা কোষে কিছু প্রোটিন চেনতে পারে—এই সত্য থেকে এটি স্পষ্ট। গুরুত্বপূর্ণভাবে, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ায় এমন চিকিৎসা মেলানোমার বিরুদ্ধে লড়াই করার প্রতিশ্রুতি দেখিয়েছে। যদিও উন্নত মেলানোমা চিকিৎসায় ইমিউন‑বুস্টিং থেরাপির ব্যবহার তুলনামূলকভাবে সাম্প্রতিক বিকাশ, সাম্প্রতিক গবেষণা ইঙ্গিত করে যে এই থেরাপিগুলি কেমোথেরাপি, রেডিওথেরাপি বা লক্ষ্যযুক্ত আণবিক চিকিৎসার সঙ্গে একত্রিত করলে ফলাফল উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হতে পারে। যাইহোক, এই ধরনের ইমিউনোথেরাপি বিভিন্ন অঙ্গকে প্রভাবিত করে ইমিউন‑সম্পর্কিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার একটি পরিসীমা ট্রিগার করতে পারে, যা এর ব্যবহার সীমিত করে। সামনের দিকে তাকিয়ে, উন্নত মেলানোমা চিকিৎসার ভবিষ্যৎ পথে PD‑1‑এর মতো নির্দিষ্ট ইমিউন চেকপয়েন্টকে লক্ষ্য করে থেরাপি অথবা BRAF এবং MEK‑এর মতো নির্দিষ্ট আণবিক পথকে হস্তক্ষেপকারী ওষুধ অন্তর্ভুক্ত হতে পারে।
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.