Malignant melanoma - Melanoma Malignehttps://ca.wikipedia.org/wiki/Melanoma
El Melanoma Maligne (Malignant melanoma) és un tipus de càncer de pell que es desenvolupa a partir de les cèl·lules productores de pigments conegudes com a melanòcits. En les dones, es produeix més freqüentment a les cames, mentre que en els homes, es produeix amb més freqüència a l'esquena. Al voltant del 25 % dels melanomes es desenvolupen a partir del nevu. Els canvis en un nevu que poden indicar melanoma inclouen augment de mida, vores irregulars, canvi de color o úlcera.

La causa principal del melanoma és l'exposició a la llum ultraviolada en persones amb nivells baixos de melanina (població blanca). La llum UV pot provenir del sol o dels dispositius de bronzejat. Les persones amb molts nevos, antecedents familiars de melanoma i una funció immune deficient tenen un major risc de patir melanoma.

L'ús de protector solar i evitar la llum UV pot prevenir el melanoma. El tractament sol ser l'extirpació quirúrgica. En casos amb tumors una mica més grans, els ganglis limfàtics propers poden presentar difusió (metàstasi). La majoria de les persones es curen si no s'ha produït metastàsis. Per a aquells en què s'ha estès el melanoma, la immunoteràpia, la teràpia biològica, la radioteràpia o la quimioteràpia poden millorar la supervivència. Amb el tractament, les taxes de supervivència a cinc anys als Estats Units són del 99 % entre les persones amb malaltia localitzada, del 65 % quan la malaltia s'ha estès als ganglis limfàtics i del 25 % entre les persones amb propagació a distància.

El melanoma és el tipus de càncer de pell més perillós. Austràlia i Nova Zelanda tenen les taxes de melanoma més altes del món. També es produeixen taxes elevades de melanoma al nord d'Europa i Amèrica del Nord. El melanoma es presenta molt menys a Àsia, Àfrica i Amèrica Llatina. Als Estats Units, el melanoma es produeix aproximadament 1,6 vegades més sovint en homes que en dones.

○ Senyals i símptomes
Els primers signes de melanoma són canvis en la forma o el color del nevu existent. En el cas del melanoma nodular, és l'aparició d'un nou nòdul a la pell. En etapes posteriors del melanoma, els nevos poden picar, ulcerar-se o sagnar.

[A‑Asymmetry] Asimetria de la forma
[B‑Borders] Vora (irregular amb vores i cantonades)
[C‑Color] Color (variegat i irregular)
[D‑Diameter] Diàmetre (més de 6 mm = 0,24 polzades ≈ la mida d'una goma d'esborrar)
[E‑Evolving] Evolució amb el temps

cf) La queratosi seborreica pot complir alguns o tots els criteris ABCD i pot provocar falses alarmes.

La metàstasi precoç del melanoma és possible, però relativament rara; menys d'una cinquena part dels melanomes diagnosticats precoçment esdevenen metastàtics. Les metàstasis cerebrals són freqüents en pacients amb melanoma metastàtic. El melanoma metastàtic també es pot estendre al fetge, als ossos, a l'abdomen o als ganglis limfàtics distants.

○ Diagnòstic
Examinar la zona és el mètode més comú per sospitar un melanoma. Els nevos que són de color o forma irregulars es tracten normalment com a candidats a melanoma.
Els metges solen examinar tots els nevos, inclosos els de menys de 6 mm de diàmetre. Quan s'utilitza per especialistes formats, la dermatoscòpia és més útil per identificar lesions malignes que l'ús d'ull nu. El diagnòstic es fa mitjançant la biòpsia de qualsevol lesió de la pell que presenti signes de ser potencialment cancerosa.

○ Tractament
#Mohs surgery

El vostre metge pot recomanar immunoteràpia, especialment si teniu un melanoma d’estadi 3 o 4 que no es pot eliminar amb cirurgia.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
En els resultats de la Stiftung Warentest d'Alemanya de 2022, la satisfacció dels consumidors amb ModelDerm va ser només lleugerament inferior a la de les consultes de telemedicina de pagament.
  • Un melanoma d'uns 2,5 cm (1 polzada) per 1,5 cm (0,6 polzades).
  • Melanoma maligne a la cuixa medial dreta. La queratosi seborreica es pot considerar com a diagnòstic diferencial.
  • Melanoma maligne in situ – espatlla anterior. Tot i que la forma de la lesió és asimètrica, està ben definida i presenta un color uniforme. En les persones d’origen asiàtic, aquestes lesions solen aparèixer principalment com a lentigo benigne; no obstant això, en les poblacions occidentals caldria realitzar una biòpsia.
  • Melanoma maligne – Lesió a l'esquena. En les persones d’origen asiàtic, sovint es diagnostica com a lentigo, però en les persones d’origen occidental cal realitzar una biòpsia.
  • Gran melanoma acral lentigi: als asiàtics, el melanoma acral a les mans i peus és comú, mentre que en les poblacions occidentals el melanoma a les zones exposades al sol és més freqüent.
  • El black plaque suau que envolta la lesió és una troballa habitual en el melanoma acral.
  • La taca negra que ha envaït la zona de la matriu ungueal, fora de l'ungla, suggereix malignitat.
  • El melanoma amelanòtic sota la ungla és poc freqüent. En persones grans amb deformitats irregulars de les ungles, es pot considerar una biòpsia per comprovar tant el melanoma com el carcinoma de cèl·lules escamoses.
  • Melanoma nodular
  • Amelanotic Melanoma ― Cuixa posterior. Les persones de pell clara sovint presenten lesions lleugerament pigmentades o melanomes amelanòtiques. En aquest cas no es mostren canvis o variacions de color fàcilment observables.
  • Pell cabelluda ― En les poblacions asiàtiques, aquests casos es diagnostiquen habitualment com a lentigo benigne (no melanoma). Tanmateix, les grans taques pigmentades a les zones exposades al sol requereixen una biòpsia en les poblacions occidentals.
  • Melanoma maligne – avantbraç. La lesió presenta una forma asimètrica i una vora irregular.
  • Melanoma maligne in situ – Avantbraç
  • Melanoma maligne a la part mitjana de l'esquena. La presència d'un pegat ulcerat indica la possibilitat de melanoma o de carcinoma basocel·lular.
  • Melanoma al peu. La forma i el color asimètrics, així com la inflamació que l’acompanya, suggereixen un melanoma.
  • Acral melanoma – Clau en pacients asiàtics. Un pegat negre irregular que s'estén més enllà de la pell normal al voltant de l'ungla és una troballa clau que suggereix fortament una malignitat.
  • Tot i que aquest cas es va diagnosticar com a melanoma, l’aspecte visual és més semblant a un hematoma de l’ungla. Els hematomes de les ungles (benignes) solen desaparèixer en un o dos mesos a mesura que són expulsats. Per tant, si la lesió persisteix durant molt de temps, es pot sospitar de melanoma i cal fer una biòpsia.
  • Melanoma nodular amelanòtic – una manifestació poc freqüent del melanoma.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Un melanoma és un tipus de tumor que es forma quan els melanòcits es tornen malignes. Els melanòcits s'originen a la cresta neural. Això significa que els melanomes es poden desenvolupar no només a la pell, sinó també en altres llocs on viatgen les cèl·lules de la cresta neural, com el tracte gastrointestinal i el cervell. Els pacients amb melanoma en l’estadi 0 tenen una taxa de supervivència a cinc anys del 97 %, mentre que aquells amb malaltia en l’estadi IV tenen una taxa d’uns només al voltant del 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) és un tipus de tumor de pell molt perillós, responsable del 90 % de les morts per càncer de pell. Per a solucionar-ho, hi van col·laborar experts del European Dermatology Forum (EDF), de l’European Association of Dermato‑Oncology (EADO) i de l’European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC).
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
El melanoma, un tipus de càncer de pell, destaca per la seva estreta relació amb el sistema immunitari. Això es veu reflectit en l'augment de la seva incidència en persones amb sistemes immunitaris debilitats, en la presència de cèl·lules immunitàries tant en els tumors originals com en la seva propagació a altres parts del cos, i en el fet que el sistema immunitari pot reconèixer certes proteïnes presents a les cèl·lules del melanoma. És important destacar que els tractaments que estimulen el sistema immunitari han demostrat ser prometedors per combatre el melanoma. Tot i que l'ús de teràpies per augmentar la immunitat en el tractament del melanoma avançat és un desenvolupament relativament recent, investigacions recents indiquen que combinar aquestes teràpies amb quimioteràpia, radioteràpia o tractaments moleculars dirigits pot millorar significativament els resultats. No obstant això, aquesta immunoteràpia pot desencadenar una sèrie d'efectes secundaris relacionats amb la immunitat que afecten diversos òrgans i poden limitar el seu ús. De cara al futur, els enfocaments per tractar el melanoma avançat podrien incloure teràpies dirigides a punts de control immunològics específics com el PD1 o fàrmacs que interfereixen amb vies moleculars específiques com BRAF i MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.