Malignant melanoma - Malignt Melanomhttps://da.wikipedia.org/wiki/Modermærkekræft
Malignt melanom (Malignant melanoma) er en type hudkræft, der udvikler sig fra de pigmentproducerende celler, kaldet melanocytter. Hos kvinder forekommer den oftest på benene, mens den hos mænd oftest forekommer på ryggen. Omkring 25 % af melanomer udvikler sig fra en nevi. Ændringer i en nevi, der kan indikere melanom, omfatter en stigning i størrelse, uregelmæssige kanter, farveændring eller sår.

Den primære årsag til melanom er eksponering for ultraviolet lys hos personer med lavt hudpigment (hvid befolkning). UV-lyset kan komme fra solen eller fra solarier. Personer med mange nevi, en melanom‑historie i familien eller nedsat immunfunktion har større risiko for melanom.

Brug af solcreme og undgåelse af UV‑lys kan forebygge melanom. Behandlingen består typisk af kirurgisk fjernelse. Hos patienter med større tumorer kan nærliggende lymfeknuder undersøges for spredning (metastase). De fleste bliver helbredt, hvis der ikke er opstået metastaser. Har melanomet spredt sig, kan immunterapi, biologisk terapi, strålebehandling eller kemoterapi forbedre overlevelsen. Med behandling er de femårige overlevelsesrater i USA 99 % for lokaliseret sygdom, 65 % når sygdommen har spredt sig til lymfeknuder, og 25 % ved fjernspredning.

Melanom er den farligste form for hudkræft. Australien og New Zealand har de højeste forekomster i verden. Høje forekomster ses også i Nordeuropa og Nordamerika, mens forekomsten er meget lav i Asien, Afrika og Latinamerika. I USA forekommer melanom omkring 1,6 gange hyppigere hos mænd end hos kvinder.

○ Tegn og symptomer
Tidlige tegn på melanom er ændringer i form eller farve på eksisterende nevi. Ved nodulært melanom kan der opstå en ny knude på huden. På senere stadier kan nevi klø, udvikle sår eller bløde.

[A‑Asymmetry] Asymmetri af form
[B‑Borders] Uregelmæssige kanter (med spidser og hjørner)
[C‑Color] Farve (broget og uregelmæssig)
[D‑Diameter] Diameter (større end 6 mm ≈ 0,24 tommer, omtrent størrelsen på et viskelæder)
[E‑Evolving] Udvikling over tid

cf. Seborrheisk keratose kan opfylde nogle eller alle ABCD‑kriterierne og kan give falske alarmer.

Metastase af tidligt melanom er muligt, men relativt sjældent; mindre end en femtedel af de tidligt diagnosticerede melanomer bliver metastaserende. Hjernemetastaser er almindelige hos patienter med metastatisk melanom. Metastatisk melanom kan også sprede sig til lever, knogler, mave eller fjernere lymfeknuder.

○ Diagnose
Visuel inspektion af det berørte område er den mest almindelige metode til mistanke om melanom. Nevi, der er uregelmæssige i farve eller form, behandles typisk som mistanke om melanom.
Læger undersøger normalt alle modermærker, også dem mindre end 6 mm i diameter. Når den udføres af uddannede specialister, er dermoskopi mere nyttig til at identificere ondartede læsioner end blot at se med det blotte øje. Endelig bekræftes diagnosen ved biopsi af enhver hudlæsion, der viser tegn på malignitet.

○ Behandling
#Mohs surgery

Din læge kan anbefale immunterapi, især hvis du har fase 3 eller fase 4 melanom, som ikke kan fjernes kirurgisk.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
I 2022 Stiftung Warentest-resultaterne fra Tyskland var forbrugernes tilfredshed med ModelDerm kun lidt lavere end med betalte telemedicinske konsultationer.
  • Et melanom på ca. 2,5 cm (1 tomme) × 1,5 cm (0,6 tomme).
  • Maligt melanom i højre mediallår. Seborrheic keratosis kan betragtes som en differentialdiagnose.
  • Malignant Melanoma in situ – på den forreste skulder. Selvom læsionens form er asymmetrisk, er den veldefineret med ensartet farve. Hos asiatiske personer forekommer disse læsioner for det meste som benign lentigo, men en biopsi bør udføres i vestlige befolkninger.
  • Maligt melanom – ryglæsion. Hos asiatiske patienter diagnosticeres det som regel som lentigo, men en biopsi bør udføres hos vestlige patienter.
  • Large acral lentiginous melanoma (stor acral lentiginøs melanom) – hos asiater er acral melanom på håndfladen og sålen almindeligt, mens melanom i soleksponerede områder er mere almindeligt hos vesterlændinge.
  • Den bløde sorte plade omkring læsionen er et almindeligt fund ved acral melanoma.
  • Den sorte plet, som har invaderet neglematrixområdet uden for neglen, tyder på malignitet.
  • Amelanotic melanoma under neglen er en sjælden forekomst. For ældre personer med uregelmæssige negledeformationer kan en biopsi overvejes for at undersøge både for melanom og planocellulært karcinom.
  • Nodulært melanom
  • Amelanotic Melanoma ― Bagerste lår. Lyshudede individer har ofte læsioner af lightly pigmented or amelanotic melanomas. Denne sag viser ingen let observerbare farveændringer eller variationer.
  • Hovedbund – Hos asiater diagnosticeres sådanne tilfælde almindeligvis som benign lentigo (ikke melanom). Store pigmenterede pletter på soleksponerede områder kræver dog biopsi hos vestlige befolkninger.
  • Malignt melanom – underarmen. Läsionen har en asymmetrisk form og en uregelmæssig kant.
  • Malignt melanom in situ – underarmen.
  • Maligt melanom i midten af ryggen. Tilstedeværelsen af et ulcereret læsion indikerer enten melanom eller basalcellekarcinom.
  • Melanom på foden. En asymmetrisk form, farve og ledsagende betændelse tyder på melanom.
  • Acral melanoma – negle hos asiater. En uregelmæssig sort plet, som strækker sig ud over den normale hud omkring neglen, er et vigtigt fund, som stærkt tyder på malignitet.
  • Selvom dette tilfælde blev diagnosticeret som melanom, ligner det visuelle fund mere et neglehæmatom. Neglehæmatomer (godartede) forsvinder typisk inden for en til to måneder, efter de er skubbet ud. Hvis læsionen fortsætter i længere tid, kan der derfor være mistanke om melanom, og en biopsi bør udføres.
  • Amelanotic nodular melanoma – en usædvanlig manifestation af melanom.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Et melanom er en type tumor, der dannes, når melanocytter bliver ondartede. Melanocytter stammer fra den neurale kam. Det betyder, at melanom ikke kun kan udvikle sig på huden, men også andre steder, hvor neurale kamceller findes, såsom mave‑tarmkanalen og hjernen. Patienter med stadium 0‑melanom har en femårs overlevelsesrate på 97 %, mens patienter med stadium IV‑sygdom kun har en overlevelsesrate på omkring 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) er en meget farlig type hudtumor, som er ansvarlig for 90 % af dødsfaldene ved hudkræft. For at adressere dette samarbejdede eksperter fra European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) og European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC).
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Melanom, en type hudkræft, udmærker sig ved sit tætte forhold til immunsystemet. Dette ses i den øgede forekomst hos personer med svækket immunforsvar, i tilstedeværelsen af immunceller i både de oprindelige tumorer og deres spredning til andre dele af kroppen, samt i det faktum, at immunsystemet kan genkende bestemte proteiner i melanomceller. Behandlinger, der styrker immunsystemet, har vist sig lovende i kampen mod melanom. Selvom brugen af immunforstærkende terapier til avanceret melanom er en relativt ny udvikling, tyder nyere forskning på, at kombination med kemoterapi, strålebehandling eller målrettede molekylære behandlinger kan forbedre resultaterne betydeligt. Sådan immunterapi kan dog udløse en række immunrelaterede bivirkninger, der påvirker forskellige organer, hvilket kan begrænse anvendelsen. Fremtidige tilgange til behandling af avanceret melanom kan derfor omfatte terapier rettet mod specifikke immunkontrolpunkter som PD‑1 eller lægemidler, der påvirker molekylære veje som BRAF og MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.