Malignant melanoma - Pahaloomuline Melanoomhttps://et.wikipedia.org/wiki/Melanoom
Pahaloomuline Melanoom (Malignant melanoma) on nahavähi tüüp, mis areneb pigmenti tootvatest rakkudest, mida nimetatakse melanotsüütideks. Naistel esinevad need kõige sagedamini jalgadel, meestel aga seljal. Umbes 25% melanoomidest areneb nevusist. Nevi muutused, mis võivad viidata melanoomile, hõlmavad suuruse suurenemist, ebakorrapäraseid servi, värvimuutust või haavandit.

Peamine melanoomi põhjus on ultraviolettkiirgusega kokkupuude neil, kelle naha pigmendi melaniini tase on madal (valge populatsioon). UV-valgus võib pärineda päikesest või päevitusseadmetest. Neil, kellel on palju nevusid, pereliikmete melanoomi ajalugu ja nõrk immuunfunktsioon, on suurem risk melanoomi tekkeks.

Päikesekaitsekreemi kasutamine ja UV-kiirguse vältimine võivad melanoomi ära hoida. Ravi on tavaliselt kirurgiline eemaldamine. Neil, kellel on veidi suurem vähk, võib lähedalasuvaid lümfisõlmi testida leviku (metastaaside) suhtes. Enamik inimesi paraneb, kui metastaase pole tekkinud. Neile, kellel melanoom on levinud, võib immuunteraapia, bioloogiline ravi, kiiritusravi või keemiaravi parandada ellujäämist. USA-s on raviga viie aasta elulemus 99% nende seas, kellel on lokaalne haigus, 65%, kui haigus on levinud lümfisõlmedesse, ja 25% nende seas, kellel on kaugel levik.

Melanoom on kõige ohtlikum nahavähi tüüp. Austraalias ja Uus-Meremaal on melanoomi esinemissagedus maailmas kõrgeim. Kõrge melanoomi esinemissagedus esineb ka Põhja-Euroopas ja Põhja-Ameerikas. Aasias, Aafrikas ja Ladina-Ameerikas esineb melanoomi palju vähem. Ameerika Ühendriikides esineb melanoomi meestel umbes 1,6 korda sagedamini kui naistel.

○ Märgid ja sümptomid
Melanoomi varajased tunnused on olemasoleva nevuse kuju või värvi muutused. Nodulaarse melanoomi puhul on tegemist uue tüki ilmumisega nahale. Melanoomi hilisemates staadiumides võib nevi sügelema, haavanduda või veritseda.

[A-Asymmetry] Kuju asümmeetria
[B-Borders] Ääris (ebakorrapärane servade ja nurkadega)
[C-Color] Värv (kirju ja ebakorrapärane)
[D-Diameter] Läbimõõt (üle 6 mm = 0,24 tolli = umbes pliiatsi kustutuskumm)
[E-Evolving] Aja jooksul areneda

cf) Seborroiline keratoos võib vastata mõnele või kõigile ABCD kriteeriumidele ja põhjustada valehäireid.

Varase melanoomi metastaasid on võimalikud, kuid suhteliselt haruldased; vähem kui viiendik varakult diagnoositud melanoomidest muutub metastaatiliseks. Aju metastaasid on metastaatilise melanoomiga patsientidel tavalised. Metastaatiline melanoom võib levida ka maksa, luudesse, kõhtu või kaugematesse lümfisõlmedesse.

○ Diagnosis
Kõnealuse piirkonna vaatamine on kõige levinum meetod melanoomi kahtlustamiseks. Ebakorrapärase värvi või kujuga nevusid käsitletakse tavaliselt melanoomi kandidaatidena.
Arstid uurivad tavaliselt kõiki mutte, sealhulgas neid, mille läbimõõt on alla 6 mm. Kui dermoskoopiat kasutavad väljaõppinud spetsialistid, on see pahaloomuliste kahjustuste tuvastamiseks kasulikum kui ainult palja silma kasutamine. Diagnoos tehakse iga nahakahjustuse biopsiaga, millel on potentsiaalselt vähktõve tunnused.

○ Ravi
#Mohs surgery

Teie arst võib soovitada immunoteraapiat, eriti kui teil on 3. või 4. staadiumi melanoom, mida ei saa operatsiooniga eemaldada.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ Saksamaa 2022. aasta Stiftung Warentesti tulemustes oli tarbijate rahulolu ModelDermiga vaid veidi madalam kui tasuliste telemeditsiini konsultatsioonidega.
  • Melanoom suurusega umbes 2,5 cm (1 tolli) x 1,5 cm (0,6 tolli)
  • Pahaloomuline melanoom – parempoolne mediaalne reie. Seborröa keratoosi võib pidada diferentsiaaldiagnoosiks.
  • Malignant Melanoma in situ ― Eesmine õlg. Kuigi kahjustuse kuju on asümmeetriline, on see ühtlase värviga hästi määratletud. Aasialastel esinevad need kahjustused enamasti healoomulise lentiigona, kuid lääne populatsioonides tuleks nõuda biopsiat.
  • Pahaloomuline melanoom – selja kahjustus. Aasialastel diagnoositakse enamasti lentiigo, kuid läänlastel tuleks teha biopsia.
  • Suur acral lentiginous melanoma ― Aasialastel on acral melanoma peopesal ja tallal levinud, samas kui läänlastel on melanoom päikese käes avatud piirkondades tavalisem.
  • Kahjustuse ümbritsev pehme black plaque on acral melanoma tavaline leid.
  • Küünest väljaspool asuvasse küünemaatriksi piirkonda tunginud must laik viitab pahaloomulisusele.
  • Amelanotic melanoma küüne all on haruldane juhtum. Ebaregulaarsete küünte deformatsioonidega eakatel inimestel võib kaaluda biopsia tegemist, et kontrollida nii melanoomi kui ka lamerakk-kartsinoomi.
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma ― Reie tagumine osa. Heleda nahaga inimestel on sageli kahjustus lightly pigmented or amelanotic melanomas. See juhtum ei näita kergesti jälgitavaid värvimuutusi ega variatsioone.
  • Peanahk ― Aasia inimestel diagnoositakse selliseid juhtumeid tavaliselt healoomulise lentiigo (mitte melanoomi)na. Kuid suured pigmenteerunud laigud päikese käes avatud aladel nõuavad lääne populatsioonides biopsiat.
  • Pahaloomuline melanoom – küünarvars. Kahjustusel on asümmeetriline kuju ja ebakorrapärane piir.
  • Malignant Melanoma in situ ― Küünarvars.
  • Pahaloomuline melanoom selja keskosas. Haavandilise plaastri olemasolu viitab kas melanoomile või basaalrakulisele kartsinoomile.
  • Melanoom jalal. Asümmeetriline kuju ja värvus ning sellega kaasnev põletik viitavad melanoomile.
  • Acral melanoma ― Nail aasialastel. Ebakorrapärane must laik, mis ulatub küünte ümbritsevast normaalsest nahast kaugemale, on oluline leid, mis viitab tugevalt pahaloomulisusele.
  • Kuigi sel juhul diagnoositi melanoom, sarnaneb visuaalne leid rohkem küünte hematoomiga. Küünte hematoomid (healoomulised) kaovad tavaliselt ühe kuni kahe kuu jooksul, kui need välja surutakse. Seetõttu võib kahjustuse pikaajalisel püsimisel kahtlustada melanoomi ja teha tuleks biopsia.
  • Amelanotic nodular melanoma ― Melanoomi ebatavaline ilming.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Melanoom on teatud tüüpi kasvaja, mis tekib siis, kui melanotsüüdid muutuvad pahaloomuliseks. Melanotsüüdid pärinevad närviharjast. See tähendab, et melanoomid võivad areneda mitte ainult nahal, vaid ka muudes kohtades, kus närvirakud liiguvad, nagu seedetrakt ja aju. 0. Staadiumi melanoomiga patsientidel on viieaastane elulemus 97%, samas kui IV staadiumi haigusega patsientidel on see vaid umbes 10%.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) on väga ohtlik nahakasvaja tüüp, mis põhjustab 90% nahavähi surmajuhtumitest. Selle probleemi lahendamiseks tegid koostööd eksperdid asukohast the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) .
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Melanoom, nahavähi tüüp, paistab silma oma tiheda seose poolest immuunsüsteemiga. Seda näitab selle sagenenud esinemissagedus nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel, immuunrakkude esinemine nii algsetes kasvajates kui ka nende levik teistesse kehaosadesse ning tõsiasi, et immuunsüsteem suudab ära tunda teatud melanoomirakkudes leiduvaid valke. Oluline on see, et immuunsüsteemi tugevdavad ravimeetodid on melanoomiga võitlemisel paljulubavad. Kuigi immuunsüsteemi tugevdavate ravimeetodite kasutamine kaugelearenenud melanoomi ravis on suhteliselt hiljutine areng, näitavad hiljutised uuringud, et nende ravimeetodite kombineerimine keemiaravi, kiiritusravi või suunatud molekulaarraviga võib tulemusi oluliselt parandada. Selline immunoteraapia võib aga vallandada mitmesuguseid immuunsüsteemiga seotud kõrvaltoimeid, mis mõjutavad erinevaid organeid, mis võivad selle kasutamist piirata. Tulevikku vaadates võivad kaugelearenenud melanoomi ravi tulevased lähenemisviisid hõlmata ravisid, mis on suunatud spetsiifilistele immuunsüsteemi kontrollpunktidele, nagu PD1, või ravimeid, mis häirivad spetsiifilisi molekulaarseid teid, nagu BRAF ja MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.