Malignant melanoma - Pahanlaatuinen Melanoomahttps://fi.wikipedia.org/wiki/Melanooma
Pahanlaatuinen Melanooma (Malignant melanoma) on eräänlainen ihosyöpä, joka kehittyy pigmenttiä tuottavista soluista, melanosyyteistä. Naisilla se esiintyy yleisimmin jaloissa, kun taas miehillä yleisimmin selässä. Noin 25 % melanoomista kehittyy nevuksesta. Nevun muutoksia, jotka voivat viitata melanoomaan, ovat koon kasvu, epäsäännölliset reunat, värimuutos tai haava.

Melanooman tärkein riskitekijä on altistuminen ultraviolettivalolle, erityisesti henkilöillä, joilla on alhainen melaniinipitoisuus (vaalea ihotyyppi). UV‑valo voi tulla auringosta tai rusketuslaitteista. Riski on suurempi henkilöillä, joilla on paljon neviä, perheessä melanoomaa tai heikentynyt immuunijärjestelmä.

Aurinkovoiteen käyttö ja UV‑valon välttäminen voivat ehkäistä melanoomaa. Hoito on yleensä leikkaus. Jos syöpä on hieman edennyt, läheiset imusolmukkeet voidaan tutkia mahdollisen leviämisen (metastaasin) varalta. Useimmat potilaat paranevat, jos etäpesäkkeitä ei ole. Jos melanooma on levinnyt, immunoterapia, biologinen hoito, sädehoito tai kemoterapia voivat parantaa selviytymistä. Viiden vuoden eloonjäämisaste Yhdysvalloissa on 99 % paikallisessa taudissa, 65 % kun se on levinnyt imusolmukkeisiin, ja 25 % kaukaisessa metastaasissa.

Melanooma on vaarallisin ihosyövän tyyppi. Australiassa ja Uudessa‑Seelannissa melanooman esiintyvyys on maailman korkein. Sitä esiintyy runsaasti myös Pohjois‑Euroopassa ja Pohjois‑Amerikassa, mutta paljon vähemmän Aasiassa, Afrikassa ja Latinalaisessa Amerikassa. Yhdysvalloissa melanooma on noin 1,6‑kertainen miehillä verrattuna naisiin.

○ Merkit ja oireet
Melanooman varhaiset merkit ovat muutoksia olemassa olevassa nevuissa, kuten koon kasvu, epäsäännöllinen muoto tai väri. Nodulaarisessa melanoomassa ilmenee uusi kyhmy iholla. Myöhemmissä vaiheissa nevu voi kutittaa, haavautua tai vuotaa verta.

[A‑Asymmetry] Epäsymmetrinen muoto
[B‑Borders] Epäsäännölliset reunat
[C‑Color] Epäsäännöllinen väri
[D‑Diameter] Halkaisija (> 6 mm, noin 0,24 tuumaa, noin lyijykynän pyyhekumi)
[E‑Evolving] Muutokset ajan myötä

cf) Seborrooinen keratoosi voi täyttää osan tai kaikki ABCD‑kriteerit ja aiheuttaa väärän hälytyksen.

Varhaiset metastaasit ovat mahdollisia, mutta harvinaisia; alle viidesosa varhain diagnosoiduista melanoomista kehittyy metastaattisiksi. Aivometastaasit ovat yleisiä metastaattisessa melanoomassa. Metastaatit voivat levitä maksaan, luihin, vatsaan tai kaukaisiin imusolmukkeisiin.

○ Diagnoosi
Alueen tarkastelu on yleisin tapa epäillä melanoomaa. Väriltään tai muodoltaan epäsäännöllisiä neviä pidetään melanooman mahdollisina merkkeinä.
Lääkärit tutkivat kaikki epäilyttävät kohdat, myös ne, joiden halkaisija on alle 6 mm. Koulutetut asiantuntijat käyttävät dermoskopiaa, joka tunnistaa pahanlaatuiset muutokset paremmin kuin paljaalla silmällä tarkastelu. Diagnoosi varmistetaan biopsialla kaikista epäilyttävistä ihovaurioista.

○ Hoito
#Mohs surgery

Lääkärisi voi suositella immunoterapiaa erityisesti, jos sinulla on vaiheen 3 tai 4 melanooma, jota ei voida poistaa leikkauksella.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
Saksan vuoden 2022 Stiftung Warentest -tuloksissa kuluttajien tyytyväisyys ModelDermiin oli vain hieman alhaisempi kuin maksullisiin telelääketieteen konsultaatioihin.
  • Melanooma, jonka koko on noin 2,5 cm (1 tuuma) × 1,5 cm (0,6 tuumaa).
  • Pahanlaatuinen melanooma – oikea mediaalinen reisi. Seborrooista keratoosia voidaan pitää erotusdiagnoosina.
  • Malignant Melanoma in situ – etulapa. Vaikka vaurion muoto on epäsymmetrinen, se on hyvin määritelty ja väriltään tasainen. Aasialaisilla nämä vauriot esiintyvät enimmäkseen hyvänlaatuisena lentigona, mutta länsimaisilla väestöillä biopsia tulisi tehdä.
  • Pahanlaatuinen melanooma – selkävaurio. Aasialaisilla se diagnosoidaan enimmäkseen lentigoksi, mutta länsimaalaisilla tulisi tehdä biopsia.
  • Large acral lentiginous melanoma (suuri akraalinen lentigooma) – Aasialaisilla acral melanoma (akraalimelanooma) kämmenessä ja jalkapohjassa on yleisempää, kun taas länsimaalaisilla auringolle altistuilla alueilla esiintyvä melanooma on yleisempää.
  • Leesiota ympäröivä pehmeä black plaque on yleinen löydös akraalisen melanooman alueella.
  • Kynnen ulkopuolisella kynsimatriisin alueella oleva musta täplä viittaa pahanlaatuisuuteen.
  • Amelanotic melanoma kynnen alla on harvinainen ilmiö. Iäkkäille henkilöille, joilla on epäsäännöllisiä kynsien epämuodostumia, voidaan harkita biopsian ottamista melanooman ja levyepiteelisyövän tarkistamiseksi.
  • Solullinen melanooma
  • Amelanotic Melanoma – reiden takaosa. Vaaleaihoisilla yksilöillä on usein lightly pigmented or amelanotic melanomas -lesio. Tässä tapauksessa ei ole helposti havaittavia värimuutoksia tai vaihteluita.
  • Päänahka — Aasialaisilla tällaiset tapaukset diagnosoidaan yleensä hyvänlaatuiseksi lentigoksi (ei melanoomaksi). Suuret, auringolle altistuilla alueilla syntyneet pigmentoidut laastarit vaativat kuitenkin koepalan länsimaisissa populaatioissa.
  • Pahanlaatuinen melanooma – kyynärvarressa. Vauriolla on epäsymmetrinen muoto ja epäsäännöllinen reuna.
  • Malignant Melanoma in situ – kyynärvarsi
  • Keskiselässä on pahanlaatuinen melanooma. Haavaisen laastarin esiintyminen voi viitata melanoomaan tai tyvisolukarsinoomaan.
  • Melanoma jalassa. Epäsymmetrinen muoto, epätasainen väri ja siihen liittyvä tulehdus viittaavat melanoomaan.
  • Acral melanoma – kynsiin liittyvä. Epäsäännöllinen musta laikku, joka ulottuu kynnen ympärillä olevan normaalin ihon ulkopuolelle, on tärkeä havainto, joka viittaa vahvasti pahanlaatuisuuteen.
  • Vaikka tapaus diagnosoitiin melanoomaksi, näköinen löydös muistuttaa enemmän kynnen hematoomaa. Kynsien hematoomat (hyvänlaatuiset) häviävät tyypillisesti 1–2 kuukauden kuluessa, kun ne työntyvät ulos. Jos vaurio jatkuu pitkään, melanoomaa voidaan epäillä ja biopsia on tehtävä.
  • Amelanotic nodular melanoma (Melanooman epätavallinen ilmentymä).
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Melanoma on eräänlainen kasvain, joka muodostuu, kun melanosyytit muuttuvat pahanlaatuisiksi. Melanosyytit ovat peräisin hermoston harjasta. Tämä tarkoittaa, että melanoma voi kehittyä paitsi iholle myös muihin paikkoihin, joissa hermosolut kulkevat, kuten ruoansulatuskanavassa ja aivoissa. Potilailla, joilla on vaiheen 0 melanoma, viiden vuoden eloonjäämisaste on 97 %, kun taas vaiheen IV potilailla se on vain noin 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) on erittäin vaarallinen ihokasvaintyyppi, joka aiheuttaa 90 % ihosyöpäkuolemista. Tämän ratkaisemiseksi asiantuntijat Euroopan Dermatologinen Foorumi (European Dermatology Forum, EDF), Euroopan Dermato‑Onkologian Yhdistys (European Association of Dermato‑Oncology, EADO) ja Euroopan Syöpätutkimuksen ja Hoidon Organisaatio (European Organization for Research and Treatment of Cancer, EORTC) tekivät yhteistyötä.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Melanooma, eräänlainen ihosyöpä, erottuu läheisestä suhteestaan immuunijärjestelmään. Tämä näkyy sen lisääntyneessä esiintyvyydessä ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, sekä immuunisolujen läsnäolossa alkuperäisissä kasvaimissa että niiden leviämisessä muihin kehon osiin. Immuunijärjestelmä pystyy tunnistamaan melanoomasoluissa olevia tiettyjä proteiineja. Tärkeää on, että immuunijärjestelmää vahvistavat hoidot ovat osoittautuneet lupaaviksi melanooman torjunnassa. Vaikka immuunijärjestelmää vahvistavien hoitojen käyttö pitkälle edenneen melanooman hoidossa on suhteellisen uusi kehitys, viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että näiden hoitojen yhdistäminen kemoterapiaan, sädehoitoon tai kohdennettuihin molekyylihoitoihin voi parantaa merkittävästi tuloksia. Tällainen immunoterapia voi kuitenkin laukaista joukon immuunijärjestelmään liittyviä sivuvaikutuksia, jotka vaikuttavat eri elimiin, mikä saattaa rajoittaa sen käyttöä. Tulevaisuudessa pitkälle edenneen melanooman hoitoon voi sisältyä hoitoja, jotka kohdistuvat tiettyihin immuunitarkistuspisteisiin, kuten PD‑1, tai lääkkeitä, jotka häiritsevät tiettyjä molekyylireittejä, kuten BRAF ja MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.