Malignant melanoma - Pahanlaatuinen Melanoomahttps://fi.wikipedia.org/wiki/Melanooma
Pahanlaatuinen Melanooma (Malignant melanoma) on eräänlainen ihosyöpä, joka kehittyy pigmenttiä tuottavista soluista, jotka tunnetaan melanosyyteinä. Naisilla niitä esiintyy yleisimmin jaloissa, kun taas miehillä niitä esiintyy yleisimmin selässä. Noin 25 % melanoomista kehittyy nevusista. Nevin muutoksia, jotka voivat viitata melanoomaan, ovat koon kasvu, epäsäännölliset reunat, värin muutos tai haavauma.

Melanooman ensisijainen syy on altistuminen ultraviolettivalolle niillä, joilla on alhainen ihopigmentti melaniini (valkoinen populaatio). UV-valo voi olla peräisin auringosta tai rusketuslaitteista. Melanooman riski on suurempi niillä, joilla on paljon nevusia, perheenjäsenten melanoomaa ja heikko immuunitoiminta.

Aurinkosuojavoiteen käyttö ja UV-valon välttäminen voivat estää melanoomaa. Hoito on tyypillisesti poisto leikkauksella. Niillä, joilla on hieman suurempi syöpä, läheiset imusolmukkeet voidaan testata leviämisen (metastaasi) varalta. Useimmat ihmiset parantuvat, jos etäpesäkkeitä ei ole esiintynyt. Niille, joilla melanooma on levinnyt, immunoterapia, biologinen hoito, sädehoito tai kemoterapia voivat parantaa selviytymistä. Hoidon myötä viiden vuoden eloonjäämisaste Yhdysvalloissa on 99 % niillä, joilla on paikallinen sairaus, 65 %, kun tauti on levinnyt imusolmukkeisiin, ja 25 % niillä, joilla on kaukaa leviänyt tauti.

Melanooma on vaarallisin ihosyövän tyyppi. Australiassa ja Uudessa-Seelannissa melanooman määrä on korkein maailmassa. Melanoomaa esiintyy runsaasti myös Pohjois-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa. Melanoomaa esiintyy paljon vähemmän Aasiassa, Afrikassa ja Latinalaisessa Amerikassa. Yhdysvalloissa melanoomaa esiintyy noin 1,6 kertaa useammin miehillä kuin naisilla.

○ Merkit ja oireet
Melanooman varhaiset merkit ovat muutoksia olemassa olevan nevusin muodossa tai värissä. Nodulaarisessa melanoomassa kyseessä on uuden kyhmyn ilmaantuminen iholle. Melanooman myöhemmissä vaiheissa nevi voi kutittaa, haavautua tai vuotaa verta.

[A-Asymmetry] Muodon epäsymmetria
[B-Borders] Reuna (epäsäännöllinen reunoilla ja kulmilla)
[C-Color] Väri (kirjava ja epäsäännöllinen)
[D-Diameter] Halkaisija (yli 6 mm = 0,24 tuumaa = noin lyijykynän pyyhekumi)
[E-Evolving] Kehitä ajan myötä

cf) Seborrooinen keratoosi voi täyttää osan tai kaikki ABCD-kriteerit ja voi johtaa vääriin hälytyksiin.

Varhaisen melanooman metastaasit ovat mahdollisia, mutta suhteellisen harvinaisia; alle viidesosa varhain diagnosoiduista melanoomista tulee metastaattisiksi. Aivometastaasit ovat yleisiä potilailla, joilla on metastaattinen melanooma. Metastaattinen melanooma voi myös levitä maksaan, luihin, vatsaan tai kaukaisiin imusolmukkeisiin.

○ Diagnoosi
Kyseisen alueen katsominen on yleisin tapa epäillä melanoomaa. Väriltään tai muodoltaan epäsäännöllisiä nevusia käsitellään tyypillisesti melanooman ehdokkaina.
Lääkärit tutkivat tyypillisesti kaikki myyrät, myös halkaisijaltaan alle 6 mm. Kun sitä käyttävät koulutetut asiantuntijat, dermoskopia auttaa tunnistamaan pahanlaatuisia vaurioita paremmin kuin pelkkä paljain silmän käyttäminen. Diagnoosi tehdään biopsialla kaikista ihovaurioista, joissa on merkkejä mahdollisesta syövästä.

○ Hoito
#Mohs surgery

Lääkärisi voi suositella immunoterapiaa varsinkin, jos sinulla on vaiheen 3 tai 4 melanooma, jota ei voida poistaa leikkauksella.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ Saksan vuoden 2022 Stiftung Warentest -tuloksissa kuluttajien tyytyväisyys ModelDermiin oli vain hieman alhaisempi kuin maksullisiin telelääketieteen konsultaatioihin.
  • Melanooma, jonka koko on noin 2,5 cm (1 tuuma) x 1,5 cm (0,6 tuumaa)
  • Pahanlaatuinen melanooma ― oikea mediaalinen reisi. Seborrooista keratoosia voidaan pitää erotusdiagnoosina.
  • Malignant Melanoma in situ ― Anterior lapa. Vaikka vaurion muoto on epäsymmetrinen, se on hyvin määritelty ja väriltään tasainen. Aasialaisilla nämä vauriot esiintyvät enimmäkseen hyvänlaatuisena lentigona, mutta länsimaisilla populaatioilla tulisi vaatia biopsia.
  • Pahanlaatuinen melanooma - Selkävaurio. Aasialaisilla se diagnosoidaan enimmäkseen lentigoksi, mutta länsimaalaisilla tulisi tehdä biopsia.
  • Large acral lentiginous melanoma ― Aasialaisilla acral melanoma kämmenessä ja pohjassa on yleistä, kun taas länsimaalaisilla melanooma auringolle altistuilla alueilla on yleisempää.
  • Leesiota ympäröivä pehmeä black plaque on yleinen löydös alueella acral melanoma.
  • Kynnen ulkopuoliselle kynsimatriisin alueelle tunkeutunut musta täplä viittaa pahanlaatuisuuteen.
  • Amelanotic melanoma kynnen alla on harvinainen tapahtuma. Iäkkäille henkilöille, joilla on epäsäännöllisiä kynsien epäsäännöllisiä epämuodostumia, voidaan harkita biopsian ottamista sekä melanooman että levyepiteelisyövän tarkistamiseksi.
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma ― Reiden takaosa. Vaaleaihoisilla yksilöillä on usein lightly pigmented or amelanotic melanomas-leesio. Tämä tapaus ei näytä helposti havaittavia värimuutoksia tai vaihteluita.
  • Päänahka ― Aasialaisilla tällaiset tapaukset diagnosoidaan yleensä hyvänlaatuiseksi lentigoksi (ei melanoomaksi). Suuret pigmentoidut laastarit auringolle altistuilla alueilla vaativat kuitenkin koepalan länsimaisissa populaatioissa.
  • Pahanlaatuinen melanooma ― kyynärvarsi. Vauriolla on epäsymmetrinen muoto ja epäsäännöllinen reuna.
  • Malignant Melanoma in situ ― Kyynärvarsi.
  • Pahanlaatuinen melanooma keskiselässä. Haavaisen laastarin läsnäolo viittaa joko melanoomaan tai tyvisolukarsinoomaan.
  • Melanooma jalassa. Epäsymmetrinen muoto ja väri sekä siihen liittyvä tulehdus viittaavat melanoomaan.
  • Acral melanoma ― Nail aasialaisissa. Epäsäännöllinen musta laikku, joka ulottuu kynnen ympärillä olevan normaalin ihon ulkopuolelle, on tärkeä havainto, joka viittaa vahvasti pahanlaatuisuuteen.
  • Vaikka tämä tapaus diagnosoitiin melanoomaksi, visuaalinen löydös muistuttaa enemmän kynnen hematoomaa. Kynsien hematoomat (hyvänlaatuiset) häviävät tyypillisesti 1-2 kuukauden kuluessa, kun ne työntyvät ulos. Siksi, jos vaurio jatkuu pitkään, voidaan epäillä melanoomaa ja biopsia tulee tehdä.
  • Amelanotic nodular melanoma ― Melanooman epätavallinen ilmentymä.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Melanooma on eräänlainen kasvain, joka muodostuu, kun melanosyyteistä tulee pahanlaatuisia. Melanosyytit ovat peräisin hermoston harjasta. Tämä tarkoittaa, että melanooma voi kehittyä paitsi iholle myös muihin paikkoihin, joissa hermosolut kulkevat, kuten ruoansulatuskanavassa ja aivoissa. Potilailla, joilla on vaiheen 0 melanooma, viiden vuoden eloonjäämisaste on 97 %, kun taas vaiheen IV sairaudessa vain noin 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) on erittäin vaarallinen ihokasvaintyyppi, joka aiheuttaa 90 % ihosyöpäkuolemista. Tämän ratkaisemiseksi asiantuntijat paikasta the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) olivat tehneet yhteistyötä.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Melanooma, eräänlainen ihosyöpä, erottuu läheisestä suhteestaan ​​immuunijärjestelmään. Tämä on ilmeistä sen lisääntyneestä esiintymisestä ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, immuunisolujen läsnäolo sekä alkuperäisissä kasvaimissa että niiden leviäminen muihin kehon osiin ja se, että immuunijärjestelmä pystyy tunnistamaan tiettyjä melanoomasoluissa olevia proteiineja. Tärkeää on, että immuunijärjestelmää vahvistavat hoidot ovat osoittautuneet lupaaviksi melanooman torjunnassa. Vaikka immuunijärjestelmää vahvistavien hoitojen käyttö pitkälle edenneen melanooman hoidossa on suhteellisen tuore kehitys, viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että näiden hoitojen yhdistäminen kemoterapiaan, sädehoitoon tai kohdennettuihin molekyylihoitoihin voi parantaa merkittävästi tuloksia. Tällainen immunoterapia voi kuitenkin laukaista joukon immuunijärjestelmään liittyviä sivuvaikutuksia, jotka vaikuttavat eri elimiin, mikä saattaa rajoittaa sen käyttöä. Tulevaisuudessa pitkälle edenneen melanooman hoitoon voi sisältyä hoitoja, jotka kohdistetaan tiettyihin immuunitarkistuspisteisiin, kuten PD1, tai lääkkeitä, jotka häiritsevät tiettyjä molekyylireittejä, kuten BRAF ja MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.