Keloid - Chéloïde
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Une chéloïde postopératoire au poignet traitée par injection intralésionnelle de triamcinolone. La zone d’érythème enfoncée du côté gauche est la zone traitée.
Chéloïdes Linéaires. Lorsqu’ils se trouvent sur la partie supérieure du torse, ils apparaissent souvent sous une forme linéaire.
Chéloïde auriculaire postérieure
Les chéloïdes sur la plante des pieds peuvent être inconfortables pour marcher. Les injections intralésionnelles de stéroïdes sont généralement effectuées plusieurs fois.
Les chéloïdes sont fréquemment observées sur le haut des bras.
Manifestation typique des chéloïdes thoraciques.
References
Les chéloïdes se forment en raison d’une guérison inhabituelle après une blessure ou une inflammation cutanée. Des facteurs génétiques et environnementaux contribuent à leur développement, avec des taux plus élevés chez les individus à la peau plus foncée d'origine africaine, asiatique et hispanique. Les chéloïdes surviennent lorsque les fibroblastes deviennent hyperactifs, produisant un excès de collagène et de facteurs de croissance. Cela conduit à la formation de gros faisceaux de collagène anormaux appelés collagène chéloïdal, ainsi qu’à une augmentation du nombre de fibroblastes. Cliniquement, les chéloïdes apparaissent sous forme de nodules fermes et caoutchouteux dans les zones précédemment blessées. Contrairement aux cicatrices normales, les chéloïdes s’étendent au-delà du site traumatique d’origine. Les patients peuvent ressentir des douleurs, des démangeaisons ou des brûlures. Divers traitements sont disponibles, notamment les injections de stéroïdes, la cryothérapie, la chirurgie, la radiothérapie et la thérapie au laser.
Keloids result from abnormal wound healing in response to skin trauma or inflammation. Keloid development rests on genetic and environmental factors. Higher incidences are seen in darker skinned individuals of African, Asian, and Hispanic descent. Overactive fibroblasts producing high amounts of collagen and growth factors are implicated in the pathogenesis of keloids. As a result, classic histologic findings demonstrate large, abnormal, hyalinized bundles of collagen referred to as keloidal collagen and numerous fibroblasts. Keloids present clinically as firm, rubbery nodules in an area of prior injury to the skin. In contrast to normal or hypertrophic scars, keloidal tissue extends beyond the initial site of trauma. Patients may complain of pain, itching, or burning. Multiple treatment modalities exist although none are uniformly successful. The most common treatments include intralesional or topical steroids, cryotherapy, surgical excision, radiotherapy, and laser therapy.
Keloids result from abnormal wound healing in response to skin trauma or inflammation. Keloid development rests on genetic and environmental factors. Higher incidences are seen in darker skinned individuals of African, Asian, and Hispanic descent. Overactive fibroblasts producing high amounts of collagen and growth factors are implicated in the pathogenesis of keloids. As a result, classic histologic findings demonstrate large, abnormal, hyalinized bundles of collagen referred to as keloidal collagen and numerous fibroblasts. Keloids present clinically as firm, rubbery nodules in an area of prior injury to the skin. In contrast to normal or hypertrophic scars, keloidal tissue extends beyond the initial site of trauma. Patients may complain of pain, itching, or burning. Multiple treatment modalities exist although none are uniformly successful. The most common treatments include intralesional or topical steroids, cryotherapy, surgical excision, radiotherapy, and laser therapy.
Les recherches actuelles suggèrent que le gel ou les feuilles de silicone ainsi que les injections de corticostéroïdes constituent le traitement initial préféré pour les chéloïdes. Des traitements supplémentaires comme le 5-fluorouracile intralésionnel (5-FU) , la bléomycine ou le vérapamil peuvent également être envisagés, bien que leur efficacité varie. La thérapie au laser, lorsqu'elle est associée à des injections de corticostéroïdes ou à des stéroïdes topiques sous occlusion, peut améliorer la pénétration des médicaments. Pour les chéloïdes récalcitrantes, l’ablation chirurgicale suivie d’une radiothérapie immédiate s’est révélée efficace. Enfin, il a été prouvé que l’utilisation de feuilles de silicone et de pressothérapie réduisait le risque de récidive chéloïde.
Current literature supports silicone gel or sheeting with corticosteroid injections as first-line therapy for keloids. Adjuvant intralesional 5-fluorouracil (5-FU), bleomycin, or verapamil can be considered, although mixed results have been reported with each. Laser therapy can be used in combination with intralesional corticosteroids or topical steroids with occlusion to improve drug penetration. Excision of keloids with immediate post-excision radiation therapy is an effective option for recalcitrant lesions. Finally, silicone sheeting and pressure therapy have evidence for reducing keloid recurrence.
Current literature supports silicone gel or sheeting with corticosteroid injections as first-line therapy for keloids. Adjuvant intralesional 5-fluorouracil (5-FU), bleomycin, or verapamil can be considered, although mixed results have been reported with each. Laser therapy can be used in combination with intralesional corticosteroids or topical steroids with occlusion to improve drug penetration. Excision of keloids with immediate post-excision radiation therapy is an effective option for recalcitrant lesions. Finally, silicone sheeting and pressure therapy have evidence for reducing keloid recurrence.
Actuellement, il n’existe pas de traitement unique garantissant un taux de récidive constamment faible pour les chéloïdes. Cependant, les options croissantes, comme l’utilisation de lasers aux côtés de stéroïdes ou la combinaison du 5-fluorouracile avec des stéroïdes, s’avèrent prometteuses. Les recherches futures pourraient se concentrer sur l’efficacité de nouveaux traitements, tels que la greffe de graisse autologue ou les thérapies à base de cellules souches, dans la gestion des chéloïdes.
There continues to be no gold standard of treatment that provides a consistently low recurrence rate; however the increasing number of available treatments and synergistic combinations of these treatments (i.e., laser-based devices in combination with intralesional steroids, or 5-fluorouracil in combination with steroid therapy) is showing favorable results. Future studies could target the efficacy of novel treatment modalities (i.e., autologous fat grafting or stem cell-based therapies) for keloid management.
There continues to be no gold standard of treatment that provides a consistently low recurrence rate; however the increasing number of available treatments and synergistic combinations of these treatments (i.e., laser-based devices in combination with intralesional steroids, or 5-fluorouracil in combination with steroid therapy) is showing favorable results. Future studies could target the efficacy of novel treatment modalities (i.e., autologous fat grafting or stem cell-based therapies) for keloid management.
Les cicatrices font partie intégrante du processus de guérison après des blessures cutanées. Idéalement, les cicatrices doivent être plates, fines et correspondre à la couleur de la peau. De nombreux facteurs peuvent entraîner une mauvaise cicatrisation des plaies, tels qu’une infection, une réduction du flux sanguin, une ischémie et un traumatisme. Les cicatrices épaisses, plus foncées que la peau environnante ou qui rétrécissent excessivement peuvent entraîner des problèmes importants à la fois en termes de fonction physique et de santé émotionnelle.
Scars are a natural and normal part of healing following an injury to the integumentary system. Ideally, scars should be flat, narrow, and color-matched. Several factors can contribute to poor wound healing. These include but are not limited to infection, poor blood flow, ischemia, and trauma. Proliferative, hyperpigmented, or contracted scars can cause serious problems with both function and emotional well-being.
Scars are a natural and normal part of healing following an injury to the integumentary system. Ideally, scars should be flat, narrow, and color-matched. Several factors can contribute to poor wound healing. These include but are not limited to infection, poor blood flow, ischemia, and trauma. Proliferative, hyperpigmented, or contracted scars can cause serious problems with both function and emotional well-being.
Les cicatrices chéloïdes sont plus fréquemment observées chez les personnes d'origine africaine, asiatique ou hispanique. Les personnes âgées de 10 à 30 ans ont plus tendance à développer une chéloïde que les personnes âgées.
Bien qu’elles surviennent généralement sur le site d’une blessure, les chéloïde (keloid) peuvent également apparaître spontanément. Ils peuvent survenir sur le site d’un piercing et même à partir de quelque chose d’aussi simple qu’un bouton ou une égratignure. Ils peuvent survenir à la suite de cicatrices graves d’acné ou de varicelle, d’une infection au niveau d’une plaie, d’un traumatisme répété sur une zone, d’une tension cutanée excessive lors de la fermeture d’une plaie ou de la présence d’un corps étranger dans une plaie.
Des cicatrices chéloïdes peuvent se développer après la chirurgie. Ils sont plus fréquents dans certains sites, comme la poitrine centrale (suite à une sternotomie), le dos et les épaules (résultant généralement de l'acné) et les lobes des oreilles (à la suite de perçages d'oreilles). Ils peuvent également survenir sur les piercings corporels. Les endroits les plus courants sont les lobes des oreilles, les bras, la région pelvienne et la clavicule.
Les traitements disponibles sont la pressothérapie, les feuilles de gel de silicone, l'acétonide de triamcinolone intra-lésionnel, la cryochirurgie, la radiothérapie, la thérapie au laser, l'interféron, le 5-FU et l'excision chirurgicale.
○ Traitement
Les cicatrices hypertrophiques peuvent s’améliorer avec 5 à 10 injections intralésionnelles de stéroïdes à 1 mois d’intervalle.
#Triamcinolone intralesional injection
Un traitement au laser peut être tenté pour l'érythème associé à une cicatrice, mais les injections de triamcinilone peuvent également améliorer l'érythème en aplatissant la cicatrice.
#Dye laser (e.g. V-beam)