Malignant melanoma - מלנומה ממאירהhttps://he.wikipedia.org/wiki/מלנומה
מלנומה ממאירה (Malignant melanoma) היא סוג של סרטן עור המתפתח מהתאים המייצרים פיגמנטים הידועים כמלנוציטים. אצל נשים הם מופיעים לרוב על הרגליים, בעוד שאצל גברים הם מופיעים לרוב על הגב. כ-25% מהמלנומות מתפתחות מ-nevus. שינויים ב-nevi שיכולים להצביע על מלנומה כוללים עלייה בגודל, קצוות לא סדירים, שינוי בצבע או כיב.

הגורם העיקרי למלנומה הוא חשיפה לאור אולטרה סגול באלה עם רמות נמוכות של פיגמנט העור מלנין (אוכלוסיה לבנה). אור ה-UV עשוי להיות מהשמש או ממכשירי שיזוף. אלה עם נבוס רבים, היסטוריה של מלנומה של בני משפחה ותפקוד חיסוני לקוי נמצאים בסיכון גבוה יותר למלנומה.

שימוש בקרם הגנה והימנעות מאור UV עשויים למנוע מלנומה. הטיפול הוא בדרך כלל הסרה על ידי ניתוח. באלה עם סרטן קצת יותר גדול, בלוטות לימפה סמוכות עשויות להיבדק להתפשטות (גרורות). רוב האנשים נרפאים אם לא התרחשה גרורות. לאלו שאצלם מלנומה התפשטה, טיפול אימונותרפי, טיפול ביולוגי, הקרנות או כימותרפיה עשויים לשפר את ההישרדות. עם טיפול, שיעורי ההישרדות לחמש שנים בארצות הברית הם 99% בקרב אלו עם מחלה מקומית, 65% כאשר המחלה התפשטה לבלוטות הלימפה ו-25% בקרב אלו עם התפשטות מרוחקת.

מלנומה היא הסוג המסוכן ביותר של סרטן העור. באוסטרליה וניו זילנד יש את השיעורים הגבוהים ביותר של מלנומה בעולם. שיעורים גבוהים של מלנומה מתרחשים גם בצפון אירופה ובצפון אמריקה. מלנומה מתרחשת הרבה פחות באסיה, אפריקה ואמריקה הלטינית. בארצות הברית, מלנומה מתרחשת בערך פי 1.6 יותר בגברים מאשר בנשים.

סימנים וסימפטומים
סימנים מוקדמים של מלנומה הם שינויים בצורה או צבע של nevus קיים. במקרה של מלנומה נודולרית, מדובר בהופעה של גוש חדש על העור. בשלבים מאוחרים יותר של מלנומה, הנבי עלול לגרד, להיווצר כיב או לדמם.

[A-Asymmetry] אסימטריה של צורה
[B-Borders] גבול (לא סדיר עם קצוות ופינות)
[C-Color] צבע (מגוון ולא סדיר)
[D-Diameter] קוטר (יותר מ-6 מ"מ = 0.24 אינץ' = בערך בגודל של מחק עיפרון)
[E-Evolving] להתפתח עם הזמן

cf) Seborrheic keratosis עשויה לעמוד בחלק מהקריטריונים של ABCD או כולם, ועלולה להוביל לאזעקות שווא.

גרורות של מלנומה מוקדמת אפשרית, אך נדירה יחסית; פחות מחמישית מהמלנומות שאובחנו מוקדם הופכות לגרורות. גרורות במוח שכיחות בחולים עם מלנומה גרורתית. מלנומה גרורתית יכולה גם להתפשט לכבד, לעצמות, לבטן או לבלוטות לימפה מרוחקות.

אִבחוּן
הסתכלות על האזור המדובר היא השיטה הנפוצה ביותר לחשוד במלנומה. נבוס שאינם סדירים בצבע או בצורתם מטופלים בדרך כלל כאל מועמדים למלנומה.
רופאים בודקים בדרך כלל את כל השומות, כולל אלו שקוטרות פחות מ-6 מ"מ. בשימוש על ידי מומחים מיומנים, דרמוסקופיה מועילה יותר לזיהוי נגעים ממאירים מאשר שימוש בעין בלתי מזוינת בלבד. האבחנה היא באמצעות ביופסיה של כל נגע עור שיש לו סימנים של פוטנציאל סרטני.

יַחַס
#Mohs surgery

הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על אימונותרפיה במיוחד אם יש לך מלנומה שלב 3 או שלב 4 שלא ניתן להסיר בניתוח.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ בתוצאות 2022 של Stiftung Warentest מגרמניה, שביעות הרצון של הצרכנים מ-ModelDerm הייתה נמוכה רק במעט בהשוואה לייעוץ טלרפואי בתשלום.
  • מלנומה של כ-2.5 ס"מ (1 אינץ') על 1.5 ס"מ (0.6 אינץ')
  • מלנומה ממאירה ― ירך מדיאלית ימין. סבוריאה קרטוזיס יכולה להיחשב כאבחנה מבדלת.
  • Malignant Melanoma in situ ― כתף קדמית. למרות שצורת הנגע א-סימטרית, הוא מוגדר היטב עם צבע אחיד. באסיה, נגעים אלו מופיעים בעיקר כ- lentigo שפיר, אך יש לדרוש ביופסיה באוכלוסיות מערביות.
  • מלנומה ממאירה ― נגע גב. באסייתים היא מאובחנת בעיקר כלנטיגו, אך יש לבצע ביופסיה בקרב מערביים.
  • Large acral lentiginous melanoma ― באסיאתים, acral melanoma על כף היד והסוליה שכיחה, בעוד שבמערביים, מלנומה באזורים החשופים לשמש שכיחה יותר.
  • black plaque הרך המקיף את הנגע הוא ממצא שכיח ב-acral melanoma.
  • הכתם השחור שפלש לאזור מטריצת הציפורן מחוץ לציפורן מרמז על ממאירות.
  • Amelanotic melanoma מתחת לציפורן הוא אירוע נדיר. עבור קשישים עם עיוותים לא סדירים בציפורניים, ניתן לשקול ביופסיה לבדיקת מלנומה וגם קרצינומה של תאי קשקש.
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma ― ירך אחורית. לאנשים בהירי עור יש לעתים קרובות את הנגע של lightly pigmented or amelanotic melanomas. מקרה זה אינו מראה שינויי צבע או וריאציות ניתנות לצפייה בקלות.
  • קרקפת ― באסיאתים, מקרים כאלה מאובחנים בדרך כלל כלנטיגו שפיר (לא מלנומה). עם זאת, כתמי פיגמנט גדולים באזורים החשופים לשמש דורשים ביופסיה באוכלוסיות מערביות.
  • מלנומה ממאירה ― אמה. הנגע מציג צורה אסימטרית וגבול לא סדיר.
  • Malignant Melanoma in situ ― אמה.
  • מלנומה ממאירה באמצע הגב. נוכחות של מדבקה כיבית מצביעה על מלנומה או על קרצינומה של תאי בסיס.
  • מלנומה בכף הרגל. צורה וצבע אסימטריים והדלקת הנלווית מרמזים על מלנומה.
  • Acral melanoma ― מסמר באסיה. כתם שחור לא סדיר המשתרע מעבר לעור הרגיל סביב הציפורן הוא ממצא חשוב המצביע מאוד על ממאירות.
  • למרות שמקרה זה אובחן כמלנומה, הממצא החזותי דומה יותר להמטומה בציפורן. המטומות של הציפורניים (שפירות) בדרך כלל נעלמות תוך חודש עד חודשיים כשהן נדחפות החוצה. לכן, אם הנגע נמשך זמן רב, עלול להתעורר חשד למלנומה ויש לבצע ביופסיה.
  • Amelanotic nodular melanoma ― ביטוי חריג של מלנומה.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
מלנומה היא סוג של גידול שנוצר כאשר מלנוציטים הופכים לממאירים. מקורם של מלנוציטים מהציצה העצבית. משמעות הדבר היא שמלנומה יכולה להתפתח לא רק על העור אלא גם במקומות אחרים שבהם נעים תאי ציצה עצביים, כמו מערכת העיכול והמוח. לחולים עם מלנומה שלב 0 יש שיעור הישרדות לחמש שנים של 97%, בעוד שלסובלים ממחלה בשלב IV יש שיעור של כ-10% בלבד.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) הוא סוג מסוכן ביותר של גידול עור, האחראי ל-90% ממקרי המוות מסרטן העור. כדי להתמודד עם זה, מומחים מ- the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) שיתפו פעולה.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
מלנומה, סוג של סרטן עור, בולטת בקשר ההדוק שלה עם מערכת החיסון. הדבר ניכר מההתרחשות המוגברת שלו באנשים עם מערכת חיסון מוחלשת, נוכחותם של תאי חיסון הן בגידולים המקוריים והן מהתפשטותם לחלקים אחרים בגוף, והעובדה שמערכת החיסון יכולה לזהות חלבונים מסוימים המצויים בתאי מלנומה. חשוב לציין, טיפולים המחזקים את המערכת החיסונית הראו הבטחה במלחמה במלנומה. בעוד שהשימוש בטיפולים לחיזוק מערכת החיסון בטיפול במלנומה מתקדמת הוא התפתחות עדכנית יחסית, מחקרים עדכניים מצביעים על כך ששילוב של טיפולים אלה עם כימותרפיה, הקרנות או טיפולים מולקולריים ממוקדים יכול לשפר משמעותית את התוצאות. עם זאת, אימונותרפיה כזו יכולה לגרום למגוון תופעות לוואי הקשורות למערכת החיסון המשפיעות על איברים שונים, מה שעלול להגביל את השימוש בה. במבט קדימה, גישות עתידיות לטיפול במלנומה מתקדמת עשויות לכלול טיפולים המכוונים לנקודות ביקורת חיסוניות ספציפיות כמו PD1, או תרופות המפריעות למסלולים מולקולריים ספציפיים כמו BRAF ו-MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.