Malignant melanoma - Չարորակ Մելանոմա
☆ 2022 թվականի Գերմանիայի Stiftung Warentest արդյունքներում ModelDerm-ից սպառողների գոհունակությունը մի փոքր ավելի ցածր էր, քան հեռաբժշկության վճարովի խորհրդատվություններից:
Մոտավորապես 2,5 սմ (1 դյույմ) 1,5 սմ (0,6 դյույմ) մելանոմա
Չնայած այս դեպքը ախտորոշվել է որպես մելանոմա, տեսողական հայտնաբերումն ավելի շատ նման է եղունգների հեմատոմային: Եղունգների հեմատոմաները (բարորակ) սովորաբար անհետանում են մեկից երկու ամսվա ընթացքում, երբ դրանք դուրս են մղվում: Հետևաբար, եթե վնասվածքը երկար ժամանակ պահպանվում է, մելանոմային կարող են կասկածել և պետք է բիոպսիա անել:
References
Մելանոման ուռուցքի տեսակ է, որը ձևավորվում է, երբ մելանոցիտները դառնում են չարորակ: Մելանոցիտները առաջանում են նյարդային գագաթից։ Սա նշանակում է, որ մելանոման կարող է զարգանալ ոչ միայն մաշկի վրա, այլև այլ վայրերում, որտեղ շարժվում են նյարդային գագաթային բջիջները, օրինակ՝ ստամոքս-աղիքային տրակտը և ուղեղը: 0-րդ աստիճանի մելանոմայով հիվանդների մոտ 5-ամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է 97%, մինչդեռ IV փուլով հիվանդների մոտ այն կազմում է ընդամենը 10%:
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
Cutaneous melanoma (CM) -ը մաշկային ուռուցքի խիստ վտանգավոր տեսակ է, որը պատասխանատու է մաշկի քաղցկեղից մահացությունների 90%-ի համար։ Այս խնդիրը լուծելու համար the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) -ի փորձագետները համագործակցել են:
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Մելանոման՝ մաշկի քաղցկեղի մի տեսակ, աչքի է ընկնում իմունային համակարգի հետ սերտ փոխհարաբերություններով։ Սա ակնհայտ է թուլացած իմունային համակարգ ունեցող մարդկանց մոտ դրա աճող երևույթից, ինչպես սկզբնական ուռուցքներում իմունային բջիջների առկայությունից, այնպես էլ մարմնի այլ մասերում դրանց տարածումից, և այն փաստից, որ իմունային համակարգը կարող է ճանաչել մելանոմայի բջիջներում հայտնաբերված որոշ սպիտակուցներ: Կարևոր է, որ բուժումները, որոնք ուժեղացնում են իմունային համակարգը, խոստումնալից են մելանոմայի դեմ պայքարում: Թեև առաջադեմ մելանոմայի բուժման համար իմունային խթանող թերապիայի օգտագործումը համեմատաբար նոր զարգացում է, վերջին հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ քիմիաթերապիայի, ճառագայթային թերապիայի կամ նպատակային մոլեկուլային բուժումների հետ համատեղելը կարող է զգալիորեն բարելավել արդյունքները: Այնուամենայնիվ, նման իմունոթերապիան կարող է առաջացնել իմունային հետ կապված մի շարք կողմնակի ազդեցություններ, որոնք ազդում են տարբեր օրգանների վրա, ինչը կարող է սահմանափակել դրա օգտագործումը: Նայելով առաջ՝ առաջադեմ մելանոմայի բուժման ապագա մոտեցումները կարող են ներառել թերապիաներ, որոնք ուղղված են հատուկ իմունային հսկիչ կետերին, ինչպիսիք են PD1-ը, կամ դեղամիջոցներ, որոնք խանգարում են հատուկ մոլեկուլային ուղիներին, ինչպիսիք են BRAF-ը և MEK-ը:
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Մելանոմայի առաջնային պատճառը ուլտրամանուշակագույն լույսի ազդեցությունն է մաշկի պիգմենտի մելանինի ցածր մակարդակ ունեցողների մոտ (սպիտակ պոպուլյացիա): Ուլտրամանուշակագույն լույսը կարող է լինել արևից կամ սոլյարի սարքերից: Նրանք, ովքեր ունեն բազմաթիվ նևուսներ, ընտանիքի անդամների մելանոմայի պատմություն և իմունային անբավարար գործառույթ ունեցողները, մելանոմայի ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում:
Արևապաշտպան քսուք օգտագործելը և ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներից խուսափելը կարող են կանխել մելանոմայի առաջացումը: Բուժումը սովորաբար իրականացվում է վիրահատության միջոցով: Մի փոքր ավելի մեծ քաղցկեղ ունեցողների մոտ մոտակա ավշային հանգույցները կարող են թեստավորվել տարածման համար (մետաստազներ): Մարդկանց մեծ մասը բուժվում է, եթե մետաստազ չի առաջացել: Նրանց համար, ում մոտ տարածվել է մելանոման, իմունոթերապիան, կենսաբանական թերապիան, ճառագայթային թերապիան կամ քիմիաթերապիան կարող են բարելավել գոյատևումը: Բուժման դեպքում ԱՄՆ-ում հնգամյա գոյատևման մակարդակը 99% է տեղայնացված հիվանդություն ունեցողների շրջանում, 65%, երբ հիվանդությունը տարածվել է ավշային հանգույցներում և 25% հեռավոր տարածվածների շրջանում:
Մելանոման մաշկի քաղցկեղի ամենավտանգավոր տեսակն է։ Աշխարհում մելանոմայի ամենաբարձր ցուցանիշներն ունեն Ավստրալիան և Նոր Զելանդիան։ Մելանոմայի բարձր մակարդակը հանդիպում է նաև Հյուսիսային Եվրոպայում և Հյուսիսային Ամերիկայում։ Մելանոման շատ ավելի քիչ է հանդիպում Ասիայում, Աֆրիկայում և Լատինական Ամերիկայում: ԱՄՆ-ում մելանոման տղամարդկանց մոտ 1,6 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան կանանց մոտ։
○ Նշաններ և ախտանիշներ
Մելանոմայի վաղ նշանները գոյություն ունեցող նևուսի ձևի կամ գույնի փոփոխություններն են: Հանգույցային մելանոմայի դեպքում դա մաշկի վրա նոր բշտիկի առաջացումն է։ Մելանոմայի հետագա փուլերում նևուսները կարող են քոր առաջանալ, խոցեր առաջանալ կամ արյունահոսել։
[A-Asymmetry] Ձևի ասիմետրիա
[B-Borders] Եզրագիծ (անկանոն եզրերով և անկյուններով)
[C-Color] Գույն (երփներանգ և անկանոն)
[D-Diameter] Տրամագիծը (ավելի քան 6 մմ = 0,24 դյույմ = մոտավորապես մատիտի ռետինի չափի)
[E-Evolving] Զարգանալ ժամանակի ընթացքում
cf) Սեբորեային կերատոզը կարող է համապատասխանել ABCD չափանիշների որոշ կամ բոլորին և կարող է հանգեցնել կեղծ ահազանգերի:
Վաղ մելանոմայի մետաստազները հնարավոր են, բայց համեմատաբար հազվադեպ; Վաղ ախտորոշված մելանոմաների մեկ հինգերորդից պակասը դառնում է մետաստատիկ: Մետաստատիկ մելանոմայով հիվանդների մոտ հաճախակի են ուղեղի մետաստազները: Մետաստատիկ մելանոման կարող է տարածվել նաև լյարդի, ոսկորների, որովայնի կամ հեռավոր ավշային հանգույցների վրա:
○ Ախտորոշում
Քննարկվող տարածքին նայելը մելանոմային կասկածելու ամենատարածված մեթոդն է: Անկանոն գույնի կամ ձևի նևուսները սովորաբար դիտարկվում են որպես մելանոմայի թեկնածու:
Բժիշկները սովորաբար զննում են բոլոր խալերը, այդ թվում՝ 6 մմ-ից պակաս տրամագծով: Երբ օգտագործվում է վերապատրաստված մասնագետների կողմից, դերմոսկոպիան ավելի օգտակար է չարորակ վնասվածքները հայտնաբերելու համար, քան միայն անզեն աչքով: Ախտորոշումը կատարվում է մաշկի ցանկացած վնասվածքի բիոպսիայով, որն ունի պոտենցիալ քաղցկեղի նշաններ:
○ Բուժում
#Mohs surgery
Ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ իմունոթերապիա, հատկապես, եթե դուք ունեք 3-րդ կամ 4-րդ փուլի մելանոմա, որը հնարավոր չէ հեռացնել վիրահատության միջոցով:
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]