Malignant melanoma - Illkynja Sortuæxlihttps://en.wikipedia.org/wiki/Melanoma
Illkynja Sortuæxli (Malignant melanoma) er tegund húðkrabbameins sem myndast úr litarefnisframleiðandi frumum sem kallast sortufrumur. Hjá konum koma þær oftast fram á fótleggjum en hjá körlum eru þær oftast á bakinu. Um það bil 25% sortuæxla myndast frá nevus. Breytingar á nevi sem geta bent til sortuæxla eru meðal annars stækkun á stærð, óreglulegar brúnir, breyting á lit eða sár.

Aðalorsök sortuæxla er útsetning fyrir útfjólubláu ljósi hjá þeim sem eru með lítið magn af húðlitarefninu melaníni (hvítu þýði). UV ljósið getur verið frá sólinni eða brúnkutækjum. Þeir sem eru með mörg nevus, sögu um sortuæxli fjölskyldumeðlima og lélega ónæmisstarfsemi eru í meiri hættu á sortuæxlum.

Að nota sólarvörn og forðast UV-ljós getur komið í veg fyrir sortuæxli. Meðferð er venjulega fjarlægð með skurðaðgerð. Hjá þeim sem eru með örlítið stærri krabbamein geta nærliggjandi eitlar verið prófaðir fyrir útbreiðslu (meinvörp). Flestir læknast ef meinvörp hafa ekki átt sér stað. Fyrir þá sem sortuæxli hafa breiðst út getur ónæmismeðferð, líffræðileg meðferð, geislameðferð eða lyfjameðferð bætt lifun. Með meðferð er fimm ára lifun í Bandaríkjunum 99% meðal þeirra sem eru með staðbundinn sjúkdóm, 65% þegar sjúkdómurinn hefur breiðst út í eitla og 25% meðal þeirra sem eru með fjarlæga útbreiðslu.

Sortuæxli er hættulegasta tegund húðkrabbameins. Ástralía og Nýja Sjáland eru með hæstu tíðni sortuæxla í heiminum. Hátt tíðni sortuæxla kemur einnig fyrir í Norður-Evrópu og Norður-Ameríku. Sortuæxli koma mun minna fyrir í Asíu, Afríku og Rómönsku Ameríku. Í Bandaríkjunum koma sortuæxli fram um 1,6 sinnum oftar hjá körlum en konum.

○ Tekin og einkenni
Snemma merki um sortuæxli eru breytingar á lögun eða lit núverandi nevus. Þegar um er að ræða sortuæxli í hnútum er um að ræða útlit nýs hnúðs á húðinni. Á síðari stigum sortuæxla getur nevi klæjað, fengið sár eða blæðst.

[A-Asymmetry] Ósamhverfa lögun
[B-Borders] Kantur (óreglulegur með brúnum og hornum)
[C-Color] Litur (fjölbreyttur og óreglulegur)
[D-Diameter] Þvermál (meira en 6 mm = 0,24 tommur = á stærð við blýantsstrokleður)
[E-Evolving] Þróast með tímanum

cf) Seborrheic keratosis getur uppfyllt sum eða öll ABCD skilyrðin og getur leitt til rangra viðvarana.

Meinvörp snemma sortuæxla eru möguleg, en tiltölulega sjaldgæf; innan við fimmtungur sortuæxla sem greinast snemma verða með meinvörpum. Meinvörp í heila eru algeng hjá sjúklingum með sortuæxli með meinvörpum. Sortuæxli með meinvörpum geta einnig breiðst út í lifur, bein, kvið eða fjarlæga eitla.

○ Greining
Að skoða viðkomandi svæði er algengasta aðferðin til að gruna sortuæxli. Nevus sem eru óregluleg í lit eða lögun eru venjulega meðhöndluð sem frambjóðendur sortuæxla.
Læknar skoða venjulega öll mól, þar með talið þau sem eru minna en 6 mm í þvermál. Þegar það er notað af þjálfuðum sérfræðingum er húðspeglun gagnlegri til að bera kennsl á illkynja sár en notkun með berum augum eingöngu. Greining er með vefjasýni á húðskemmdum sem hafa merki um hugsanlega krabbamein.

○ Meðferð
#Mohs surgery

Læknirinn gæti mælt með ónæmismeðferð, sérstaklega ef þú ert með sortuæxli á 3. eða 4. stigi sem ekki er hægt að fjarlægja með skurðaðgerð.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ Í niðurstöðum Stiftung Warentest 2022 frá Þýskalandi var ánægja neytenda með ModelDerm aðeins minni en með greiddum fjarlækningaráðgjöfum.
  • Sortuæxli um það bil 2,5 cm (1 tommu) x 1,5 cm (0,6 tommu)
  • Illkynja sortuæxli - hægra miðlægt læri. Seborrheic keratosis má líta á sem mismunagreiningu.
  • Malignant Melanoma in situ ― Fremri öxl. Þó að lögun meinsins sé ósamhverf er hún vel skilgreind með jöfnum lit. Hjá Asíubúum koma þessar meinsemdir að mestu fram sem góðkynja lentigo, en nauðsynlegt er að taka vefjasýni hjá vestrænum íbúum.
  • Illkynja sortuæxli - Bakskemmdir. Hjá Asíubúum greinist það að mestu sem lentigo en taka ætti vefjasýni hjá Vesturlandabúum.
  • Large acral lentiginous melanoma ― Hjá Asíubúum eru acral melanoma á lófa og il algengari, en hjá Vesturlandabúum eru sortuæxli á svæðum sem verða fyrir sólu algengari.
  • Mjúka black plaque í kringum sárið er algeng uppgötvun í acral melanoma.
  • Svarti bletturinn sem hefur ráðist inn í naglafylkissvæðið fyrir utan nöglina bendir til illkynja.
  • Amelanotic melanoma undir nöglinni er sjaldgæfur viðburður. Hjá öldruðum einstaklingum með óreglulegar vansköpun á nöglum, má íhuga vefjasýni til að kanna hvort sortuæxli og flöguþekjukrabbamein séu til staðar.
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma ― Aftanvert læri. Ljóshærðir einstaklingar hafa oft sár sem er lightly pigmented or amelanotic melanomas. Þetta tilfelli sýnir ekki auðveldlega sjáanlegar litabreytingar eða afbrigði.
  • Hársvörð ― Hjá Asíubúum eru slík tilvik almennt greind sem góðkynja linsuæxli (ekki sortuæxli). Hins vegar þurfa stórir litaðar blettir á sólarljósum svæðum vefjasýni í vestrænum stofnum.
  • Illkynja sortuæxli ― framhandleggur. Meinið sýnir ósamhverfa lögun og óreglulegan kant.
  • Malignant Melanoma in situ ― Framhandleggur.
  • Illkynja sortuæxli á miðbaki. Tilvist sárplásturs gefur til kynna annað hvort sortuæxli eða grunnfrumukrabbamein.
  • Sortuæxli á fæti. Ósamhverf lögun og litur og meðfylgjandi bólga benda til sortuæxla.
  • Acral melanoma ― Nagli í Asíubúum. Óreglulegur svartur blettur sem nær út fyrir venjulega húð í kringum nöglina er mikilvæg niðurstaða sem bendir eindregið til illkynja sjúkdóms.
  • Þó að þetta tilfelli hafi verið greint sem sortuæxli, er sjónræn uppgötvun líkari naglablæðingi. Naglablæðingar (góðkynja) hverfa venjulega innan eins til tveggja mánaða þegar þeim er ýtt út. Þess vegna, ef meinið er viðvarandi í langan tíma, getur verið grunur um sortuæxli og ætti að framkvæma vefjasýni.
  • Amelanotic nodular melanoma ― Óvenjuleg birtingarmynd sortuæxla.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Sortuæxli er tegund æxlis sem myndast þegar sortufrumur verða illkynja. Melanocytes eiga uppruna sinn í taugahryggnum. Þetta þýðir að sortuæxli geta ekki aðeins þróast á húðinni heldur einnig á öðrum stöðum þar sem frumur í taugafrumum ferðast, eins og í meltingarvegi og heila. Sjúklingar með sortuæxli á stigi 0 eru með fimm ára lifun 97%, en þeir sem eru með sjúkdóm á stigi IV eru aðeins um 10%.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) er stórhættuleg tegund húðæxla sem ber ábyrgð á 90% dauðsfalla af húðkrabbameini. Til að bregðast við þessu höfðu sérfræðingar frá the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) unnið saman.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Sortuæxli, tegund húðkrabbameins, sker sig úr fyrir náið samband við ónæmiskerfið. Þetta er augljóst af aukinni tíðni þess hjá fólki með veikt ónæmiskerfi, tilvist ónæmisfrumna í bæði upprunalegu æxlunum og útbreiðslu þeirra til annarra hluta líkamans og þeirri staðreynd að ónæmiskerfið getur þekkt ákveðin prótein sem finnast í sortuæxlisfrumum. Mikilvægt er að meðferðir sem efla ónæmiskerfið hafa sýnt loforð í baráttunni við sortuæxli. Þó að notkun ónæmisstyrkjandi meðferða við meðferð á langt gengnum sortuæxlum sé tiltölulega nýleg þróun, benda nýlegar rannsóknir til þess að sameining þessara meðferða með krabbameinslyfjameðferð, geislameðferð eða markvissri sameindameðferð geti bætt útkomuna verulega. Hins vegar getur slík ónæmismeðferð kallað fram ýmsar ónæmistengdar aukaverkanir sem hafa áhrif á ýmis líffæri, sem geta takmarkað notkun þess. Þegar horft er fram á veginn geta framtíðaraðferðir til að meðhöndla langt gengnar sortuæxli falið í sér meðferðir sem miða að sérstökum ónæmiseftirlitsstöðvum eins og PD1, eða lyfjum sem trufla sérstakar sameindaferla eins og BRAF og MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.