Keloid - Cheloide
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Un cheloide postoperatorio al polso trattato con iniezione intralesionale di triamcinolone. L'area eritematosa infossata sul lato sinistro è l'area trattata.
Cheloidi lineari. Quando si presentano nella parte anteriore superiore del busto, spesso appaiono in forma lineare.
Cheloide auricolare posteriore
I cheloidi sulla pianta dei piedi possono essere scomodi da camminare. Le iniezioni di steroidi intralesionali vengono solitamente eseguite più volte.
I cheloidi si osservano comunemente sulla parte superiore delle braccia.
Manifestazione tipica dei cheloidi del torace.
References
I cheloidi si formano a causa di una guarigione insolita dopo lesioni o infiammazioni della pelle. Fattori genetici e ambientali contribuiscono al loro sviluppo, con tassi più elevati negli individui dalla pelle più scura di origine africana, asiatica e ispanica. I cheloidi si verificano quando i fibroblasti diventano iperattivi, producendo collagene e fattori di crescita in eccesso. Ciò porta alla formazione di grandi fasci di collagene anomali noti come collagene cheloide, insieme ad un aumento dei fibroblasti. Clinicamente, i cheloidi appaiono come noduli duri e gommosi in aree precedentemente ferite. A differenza delle cicatrici normali, i cheloidi si estendono oltre il sito originale del trauma. I pazienti possono avvertire dolore, prurito o bruciore. Sono disponibili vari trattamenti, tra cui iniezioni di steroidi, crioterapia, chirurgia, radioterapia e terapia laser.
Keloids result from abnormal wound healing in response to skin trauma or inflammation. Keloid development rests on genetic and environmental factors. Higher incidences are seen in darker skinned individuals of African, Asian, and Hispanic descent. Overactive fibroblasts producing high amounts of collagen and growth factors are implicated in the pathogenesis of keloids. As a result, classic histologic findings demonstrate large, abnormal, hyalinized bundles of collagen referred to as keloidal collagen and numerous fibroblasts. Keloids present clinically as firm, rubbery nodules in an area of prior injury to the skin. In contrast to normal or hypertrophic scars, keloidal tissue extends beyond the initial site of trauma. Patients may complain of pain, itching, or burning. Multiple treatment modalities exist although none are uniformly successful. The most common treatments include intralesional or topical steroids, cryotherapy, surgical excision, radiotherapy, and laser therapy.
Keloids result from abnormal wound healing in response to skin trauma or inflammation. Keloid development rests on genetic and environmental factors. Higher incidences are seen in darker skinned individuals of African, Asian, and Hispanic descent. Overactive fibroblasts producing high amounts of collagen and growth factors are implicated in the pathogenesis of keloids. As a result, classic histologic findings demonstrate large, abnormal, hyalinized bundles of collagen referred to as keloidal collagen and numerous fibroblasts. Keloids present clinically as firm, rubbery nodules in an area of prior injury to the skin. In contrast to normal or hypertrophic scars, keloidal tissue extends beyond the initial site of trauma. Patients may complain of pain, itching, or burning. Multiple treatment modalities exist although none are uniformly successful. The most common treatments include intralesional or topical steroids, cryotherapy, surgical excision, radiotherapy, and laser therapy.
La ricerca attuale suggerisce che il gel o i fogli di silicone insieme alle iniezioni di corticosteroidi sono il trattamento iniziale preferito per i cheloidi. Possono essere presi in considerazione anche trattamenti aggiuntivi come 5-fluorouracile (5-FU) , bleomicina o verapamil intralesionali, sebbene la loro efficacia vari. La terapia laser, se combinata con iniezioni di corticosteroidi o steroidi topici sotto occlusione, può migliorare la penetrazione dei farmaci. Per i cheloidi recalcitranti, la rimozione chirurgica seguita da radioterapia immediata ha dimostrato di essere efficace. Infine, è stato dimostrato che l’uso di fogli di silicone e pressoterapia riduce la probabilità di recidiva dei cheloidi.
Current literature supports silicone gel or sheeting with corticosteroid injections as first-line therapy for keloids. Adjuvant intralesional 5-fluorouracil (5-FU), bleomycin, or verapamil can be considered, although mixed results have been reported with each. Laser therapy can be used in combination with intralesional corticosteroids or topical steroids with occlusion to improve drug penetration. Excision of keloids with immediate post-excision radiation therapy is an effective option for recalcitrant lesions. Finally, silicone sheeting and pressure therapy have evidence for reducing keloid recurrence.
Current literature supports silicone gel or sheeting with corticosteroid injections as first-line therapy for keloids. Adjuvant intralesional 5-fluorouracil (5-FU), bleomycin, or verapamil can be considered, although mixed results have been reported with each. Laser therapy can be used in combination with intralesional corticosteroids or topical steroids with occlusion to improve drug penetration. Excision of keloids with immediate post-excision radiation therapy is an effective option for recalcitrant lesions. Finally, silicone sheeting and pressure therapy have evidence for reducing keloid recurrence.
Attualmente, non esiste un trattamento unico per tutti che garantisca un tasso di recidiva costantemente basso per i cheloidi. Tuttavia, le opzioni in crescita, come l’utilizzo dei laser insieme agli steroidi o la combinazione del 5-fluorouracile con gli steroidi, si stanno rivelando promettenti. La ricerca futura potrebbe concentrarsi sull’efficacia dei nuovi trattamenti, come l’innesto di grasso autologo o le terapie basate su cellule staminali, per la gestione dei cheloidi.
There continues to be no gold standard of treatment that provides a consistently low recurrence rate; however the increasing number of available treatments and synergistic combinations of these treatments (i.e., laser-based devices in combination with intralesional steroids, or 5-fluorouracil in combination with steroid therapy) is showing favorable results. Future studies could target the efficacy of novel treatment modalities (i.e., autologous fat grafting or stem cell-based therapies) for keloid management.
There continues to be no gold standard of treatment that provides a consistently low recurrence rate; however the increasing number of available treatments and synergistic combinations of these treatments (i.e., laser-based devices in combination with intralesional steroids, or 5-fluorouracil in combination with steroid therapy) is showing favorable results. Future studies could target the efficacy of novel treatment modalities (i.e., autologous fat grafting or stem cell-based therapies) for keloid management.
Le cicatrici sono una parte comune del processo di guarigione dopo lesioni cutanee. Idealmente, le cicatrici dovrebbero essere piatte, sottili e abbinate al colore della pelle. Molti fattori possono portare a una scarsa guarigione della ferita, come infezioni, riduzione del flusso sanguigno, ischemia e traumi. Le cicatrici spesse, più scure della pelle circostante o che si restringono eccessivamente possono causare problemi significativi sia con la funzione fisica che con la salute emotiva.
Scars are a natural and normal part of healing following an injury to the integumentary system. Ideally, scars should be flat, narrow, and color-matched. Several factors can contribute to poor wound healing. These include but are not limited to infection, poor blood flow, ischemia, and trauma. Proliferative, hyperpigmented, or contracted scars can cause serious problems with both function and emotional well-being.
Scars are a natural and normal part of healing following an injury to the integumentary system. Ideally, scars should be flat, narrow, and color-matched. Several factors can contribute to poor wound healing. These include but are not limited to infection, poor blood flow, ischemia, and trauma. Proliferative, hyperpigmented, or contracted scars can cause serious problems with both function and emotional well-being.
Le cicatrici cheloidi si osservano più frequentemente nelle persone di origine africana, asiatica o ispanica. Le persone di età compresa tra 10 e 30 anni hanno una maggiore tendenza a sviluppare un cheloide rispetto agli anziani.
Anche se di solito si verificano nella sede della lesione, i cheloide (keloid) possono anche insorgere spontaneamente. Possono verificarsi nella sede di un piercing e anche da qualcosa di semplice come un brufolo o un graffio. Possono verificarsi a seguito di gravi cicatrici causate da acne o varicella, infezione nel sito della ferita, traumi ripetuti in un'area, eccessiva tensione cutanea durante la chiusura della ferita o corpo estraneo in una ferita.
Cicatrici cheloidi possono svilupparsi dopo l’intervento chirurgico. Sono più comuni in alcune sedi, come la parte centrale del torace (da una sternotomia), la schiena e le spalle (di solito derivanti dall'acne) e i lobi delle orecchie (dai piercing all'orecchio). Possono verificarsi anche sui piercing. Le macchie più comuni sono i lobi delle orecchie, le braccia, la regione pelvica e sopra la clavicola.
I trattamenti disponibili sono pressoterapia, rivestimento in gel di silicone, triamcinolone acetonide intralesionale, criochirurgia, radioterapia, terapia laser, interferone, 5-FU ed escissione chirurgica.
○ Trattamento
Le cicatrici ipertrofiche possono migliorare con 5-10 iniezioni intralesionali di steroidi a intervalli di 1 mese.
#Triamcinolone intralesional injection
Il trattamento laser può essere provato per l'eritema associato a cicatrici, ma le iniezioni di triamcinilone possono anche migliorare l'eritema appiattendo la cicatrice.
#Dye laser (e.g. V-beam)