Malignant melanoma - 悪性黒色腫
約 2.5cm (1 インチ) × 1.5cm (0.6 インチ) の黒色腫
References
黒色腫は、メラノサイトが悪性化したときに形成される腫瘍の一種です。メラノサイトは神経堤に由来します。これは、黒色腫が皮膚だけでなく、胃腸管や脳など、神経堤細胞が移動する他の場所でも発生する可能性があることを意味します。ステージ 0 の黒色腫患者の 5 年生存率は 97% ですが、ステージ IV の患者の生存率はわずか約 10% です。
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
Cutaneous melanoma (CM) は非常に危険なタイプの皮膚腫瘍であり、皮膚癌による死亡の 90% の原因となっています。この問題に対処するために、 the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) の専門家が協力しました。
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
皮膚がんの一種である黒色腫は、免疫系との密接な関係で際立っています。これは、免疫系が弱っている人での発生の増加、元の腫瘍と体の他の部分への転移の両方に免疫細胞が存在すること、免疫系が黒色腫細胞に含まれる特定のタンパク質を認識できるという事実から明らかです。重要なことは、免疫システムを強化する治療法が黒色腫との闘いに有望であることを示していることです。進行性黒色腫の治療における免疫増強療法の使用は比較的最近の開発ですが、最近の研究では、これらの療法を化学療法、放射線療法、または標的分子治療と組み合わせることで転帰を大幅に改善できることが示されています。しかし、このような免疫療法は、さまざまな臓器に影響を与えるさまざまな免疫関連の副作用を引き起こす可能性があり、その使用が制限される可能性があります。今後を見据えると、進行性黒色腫を治療するための将来のアプローチには、PD1 などの特定の免疫チェックポイントを標的とする治療法や、BRAF や MEK などの特定の分子経路を妨害する薬剤が含まれる可能性があります。
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
黒色腫の主な原因は、皮膚色素メラニンのレベルが低い人（白人）の紫外線曝露です。 ＵＶ光は、太陽または日焼け装置からのものである可能性がある。母斑が多く、家族に黒色腫の既往歴があり、免疫機能が低い人は黒色腫のリスクが高くなります。
日焼け止めを使用し、紫外線を避けることで黒色腫を予防できる可能性があります。治療は通常、手術による除去です。わずかに大きいがんの場合、近くのリンパ節の広がり（転移）が検査されることがあります。転移が起こらなければ、ほとんどの人は治癒します。黒色腫が広がっている人の場合、免疫療法、生物学的療法、放射線療法、または化学療法により生存率が向上する可能性があります。治療が行われた場合、米国における 5 年生存率は、局所疾患のある患者では 99%、疾患がリンパ節に転移した場合は 65%、遠隔転移のある患者では 25% となります。
黒色腫は最も危険な種類の皮膚がんです。オーストラリアとニュージーランドは黒色腫の発生率が世界で最も高い国です。黒色腫は北ヨーロッパと北アメリカでも高率に発生します。アジア、アフリカ、ラテンアメリカでは黒色腫の発生がはるかに少ないです。米国では、黒色腫は女性よりも男性で約 1.6 倍多く発生します。
○ 徴候と症状
黒色腫の初期の兆候は、既存の母斑の形状または色の変化です。結節性黒色腫の場合、皮膚に新たなしこりが出現します。黒色腫の後期段階では、母斑にかゆみ、潰瘍形成、または出血が生じることがあります。
[A-Asymmetry] 形状の非対称性
[B-Borders] ボーダー（エッジとコーナーが不規則）
[C-Color] 色（斑入り、不規則）
[D-Diameter] 直径 (6 mm 以上 = 0.24 インチ = 鉛筆消しゴム程度のサイズ)
[E-Evolving] 時間とともに進化する
cf) 脂漏性角化症は、ABCD 基準の一部またはすべてを満たす可能性があり、誤報につながる可能性があります。
初期黒色腫の転移の可能性はありますが、比較的まれです。早期に診断された黒色腫のうち転移性となるのは 5 分の 1 未満です。脳転移は転移性黒色腫患者によく見られます。転移性黒色腫は、肝臓、骨、腹部、または遠隔リンパ節にも広がる可能性があります。
○ 診断
黒色腫を疑う最も一般的な方法は、問題の領域を観察することです。色や形が不規則な母斑は、通常、黒色腫の候補として扱われます。
医師は通常、直径 6 mm 未満のほくろも含め、すべてのほくろを検査します。訓練を受けた専門家がダーモスコピーを使用すると、肉眼のみを使用するよりも悪性病変を特定するのに役立ちます。診断は、癌の可能性の兆候がある皮膚病変の生検によって行われます。
○ 治療
#Mohs surgery
特に手術で除去できないステージ 3 またはステージ 4 の黒色腫がある場合、医師は免疫療法を推奨することがあります。
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]