Malignant melanoma - Қатерлі Меланома
☆ Германияның 2022 жылғы Stiftung Warentest нәтижелерінде тұтынушылардың ModelDerm-ке қанағаттануы ақылы телемедициналық кеңестерге қарағанда сәл ғана төмен болды.
Шамамен 2,5 см (1 дюйм) х 1,5 см (0,6 дюйм) меланома
References
Меланома - бұл меланоциттер қатерлі ісікке айналғанда пайда болатын ісік түрі. Меланоциттер жүйке төбесінен пайда болады. Бұл меланома тек теріде ғана емес, сонымен қатар асқазан-ішек жолдары мен ми сияқты жүйке қыртысының жасушалары жүретін басқа жерлерде де дамуы мүмкін дегенді білдіреді. Меланоманың 0 сатысы бар науқастардың бес жылдық өмір сүру деңгейі 97% құрайды, ал IV сатысы бар науқастарда бұл көрсеткіш шамамен 10% құрайды.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
Cutaneous melanoma (CM) — тері ісігінің өте қауіпті түрі, тері ісігінен болатын өлімнің 90%-ына жауап береді. Мұны шешу үшін the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) мамандары бірлесіп жұмыс істеді.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Меланома, тері қатерлі ісігінің бір түрі, иммундық жүйемен тығыз байланысымен ерекшеленеді. Бұл оның иммундық жүйесі әлсіреген адамдарда жиі кездесетінінен, бастапқы ісіктерде де иммундық жасушалардың болуымен және олардың дененің басқа бөліктеріне таралуынан және иммундық жүйе меланома жасушаларында кездесетін кейбір ақуыздарды тани алатынынан көрінеді. Маңыздысы, иммундық жүйені күшейтетін емдеу меланомамен күресуге уәде берді. Жетілдірілген меланоманы емдеуде иммунитетті күшейтетін терапияны қолдану салыстырмалы түрде жақында болғанымен, соңғы зерттеулер бұл терапияны химиотерапиямен, сәулелік терапиямен немесе мақсатты молекулалық емдеумен біріктіру нәтижелерді айтарлықтай жақсарта алатынын көрсетеді. Дегенмен, мұндай иммунотерапия әртүрлі органдарға әсер ететін иммундық жүйеге байланысты бірқатар жанама әсерлерді тудыруы мүмкін, бұл оның қолданылуын шектейді. Болашаққа қарап, дамыған меланоманы емдеудің болашақ тәсілдері PD1 сияқты белгілі бір иммундық бақылау нүктелеріне бағытталған терапияны немесе BRAF және MEK сияқты арнайы молекулалық жолдарға кедергі келтіретін препараттарды қамтуы мүмкін.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Меланоманың негізгі себебі - тері пигменті меланинінің деңгейі төмен (ақ популяция) адамдарда ультракүлгін сәуленің әсері. УК сәулесі күннен немесе тотығу құрылғыларынан болуы мүмкін. Невусы көп, отбасы мүшелерінің меланома тарихы және иммунитеті нашар адамдар меланома қаупі жоғары.
Күн қорғанысын қолдану және ультракүлгін сәулелерден аулақ болу меланоманың алдын алуы мүмкін. Емдеу әдетте хирургиялық жолмен жойылады. Аздап үлкенірек ісіктері бар адамдарда жақын маңдағы лимфа түйіндері таралу (метастаз) үшін тексерілуі мүмкін. Көптеген адамдар метастаз болмаған жағдайда емделеді. Меланома тараған адамдар үшін иммунотерапия, биологиялық терапия, сәулелік терапия немесе химиотерапия өмір сүруді жақсартады. Емдеу кезінде Америка Құрама Штаттарында бес жылдық өмір сүру деңгейі локализацияланған ауруы бар адамдар арасында 99%, ауру лимфа түйіндеріне тараған кезде 65% және алыс таралғандар арасында 25% құрайды.
Меланома – тері ісігінің ең қауіпті түрі. Австралия мен Жаңа Зеландияда меланоманың әлемдегі ең жоғары деңгейі бар. Меланоманың жоғары деңгейі Солтүстік Еуропа мен Солтүстік Америкада да кездеседі. Меланома Азияда, Африкада және Латын Америкасында әлдеқайда аз кездеседі. Америка Құрама Штаттарында меланома ерлерде әйелдерге қарағанда шамамен 1,6 есе жиі кездеседі.
○ Белгілер мен белгілер
Меланоманың ерте белгілері бар невустың пішінінің немесе түсінің өзгеруі болып табылады. Түйінді меланома жағдайында бұл теріде жаңа түйіршіктің пайда болуы. Меланоманың кейінгі кезеңдерінде невус қышуы, жаралануы немесе қан кетуі мүмкін.
[A-Asymmetry] Пішіннің асимметриясы
[B-Borders] Жиек (шеттері мен бұрыштары дұрыс емес)
[C-Color] Түс (әртүрлі және тұрақты емес)
[D-Diameter] Диаметрі (6 мм-ден көп = 0,24 дюйм = қарындаш өшіргіштің өлшемі)
[E-Evolving] Уақыт өте келе даму
cf) Себореялық кератоз ABCD критерийлерінің кейбіріне немесе барлығына сәйкес келуі мүмкін және жалған дабылдарға әкелуі мүмкін.
Ерте меланоманың метастаздары мүмкін, бірақ салыстырмалы түрде сирек; ерте диагностикаланған меланомалардың бестен бірінен азы метастазға айналады. Метастатикалық меланомасы бар науқастарда мидың метастаздары жиі кездеседі. Метастатикалық меланома бауырға, сүйектерге, іш қуысына немесе алыстағы лимфа түйіндеріне де таралуы мүмкін.
○ Диагноз
Қарастырылып отырған аймаққа қарау - меланомаға күдіктенудің ең кең таралған әдісі. Түсі немесе пішіні тұрақты емес невус әдетте меланома кандидаты ретінде қарастырылады.
Дәрігерлер әдетте барлық мольдерді, соның ішінде диаметрі 6 мм-ден аздарды тексереді. Тәжірибелі мамандар пайдаланған кезде дермоскопия тек жалаңаш көзді қолданудан гөрі қатерлі зақымдануларды анықтауға көмектеседі. Диагноз ықтимал қатерлі ісік белгілері бар кез келген тері зақымдануының биопсиясы арқылы жүзеге асырылады.
○ Емдеу
#Mohs surgery
Дәрігер иммунотерапияны ұсынуы мүмкін, әсіресе сізде хирургиялық жолмен жойылмайтын 3 немесе 4 сатыдағы меланома болса.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]