Malignant melanoma - Зыяндуу Меланомаhttps://ky.wikipedia.org/wiki/Меланома
Зыяндуу Меланома (Malignant melanoma) – меланоцит деп аталган пигмент чыгаруучу клеткалардан өнүккөн тери рагынын бир түрү. Аялдарда көбүнчө буттарда, эркектерде болсо аркада пайда болот. Меланомалардын болжолдуу 25% –и невудан пайда болот. Меланоманы көрсөтө турган невидеги өзгөрүүлөргө – өлчөмүнүн чоңоюшу, четтеринин туура эмес болушу, түстүн өзгөрүшү же жара пайда болушу кирет.

Меланоманын негизги себеби – тери пигменттеринин (меланин) деңгээли төмөн (ак популяция) адамдарда ультрафиолет нурларынын таасири болуп саналат. УФ жарыгы күндөн же күйүүчү шамдардан келип чыгышы мүмкүн. Көптөгөн невустар, үй-бүлө мүчөлөрүнүн меланома тарыхы жана иммундук функциясы начар адамдарда меланома коркунучу жогору.

Күндөн коргоочу кремдерди колдонуу жана УФ нурларынан качуу меланоманы алдын алат. Дарылоо, адатта, хирургиялык жол менен жүргүзүлөт. Бир аз чоңураак рак менен ооруган адамдарда жакын жердеги лимфа түйүндөрүнүн таралышы (метастаз) текшерилиши мүмкүн. Көпчүлүк адамдарда метастаз жок болсо, айыгып кетишет. Меланома жайылган адамдарда иммунотерапия, биологиялык терапия, нурлануу терапиясы же химиотерапия жашоо мүмкүнчүлүгүн жакшыртышы мүмкүн. Америка Кошмо Штаттарында беш жылдык жашоо көрсөткүчү локализацияланган оору менен ооругандарда 99 %, оору лимфа бездерине жайылганда 65 %, алыскы таралганда 25 % түзөт.

Меланома тери рагынын эң коркунучтуу түрү. Австралия менен Жаңы Зеландия дүйнөдө меланоманын эң жогорку көрсөткүчүнө ээ. Меланоманын жогорку көрсөткүчтөрү Түндүк Европада жана Түндүк Америкада да кездешет. Меланома Азияда, Африкада жана Латын Америкасында азыраак кездешет. Америка Кошмо Штаттарында меланома аялдарга караганда эркектерде болжолдуу 1,6 эсе көп кездешет.

○ Белгилер жана симптомдор
Меланоманын алгачкы белгилери – невустун формасынын же түсүнүн өзгөрүшү. Түйүндүк меланомада териде жаңы шишик пайда болушу. Меланоманын кийинки стадияларында невустун кычышуусу, жарасы же кан кетиши мүмкүн.

[A‑Asymmetry] Форманын асимметриясы
[B‑Borders] Чек (четтери жана бурчтары туура эмес)
[C‑Color] Түс (түрдүү жана туура эмес)
[D‑Diameter] Диаметри (6 ммден жогору = 0,24 дюйм ≈ карандаш өчүргүчтүн өлчөмүнө жакын)
[E‑Evolving] Убакыттын өтүшү менен өнүгөт

cf) Себореялык кератоз ABCD критерийлеринин айрымдарына же бардыгына жооп бериши мүмкүн жана жалган сигналдарга алып келиши мүмкүн.

Эрте меланоманын метастаздары мүмкүн, бирок салыштырмалуу сейрек; эрте диагноз коюлган меланомалардын бештен биринен азы метастазга айланат. Мээге метастаздар метастаздык меланома менен ооруган бейтаптарда кеңири таралган. Метастатикалык меланома боорго, сөөктөргө, ичке же алыскы лимфа бездерине да жайылышы мүмкүн.

○ Diagnosis
Каралып жаткан аймакты текшерүү – меланомадан шектенүүнүн эң кеңири таралган ыкмасы. Түсү же формасы туура эмес невус, адатта, меланома талапкери катары каралат.
Дарыгерлер, адатта, диаметри 6 мм же андан чоң невустарды карашат. Окутулган адистер тарабынан колдонулганда, дермоскопия жалаң көзгө караганда зыяндуу жараларды аныктоодо көбүрөөк жардам берет. Диагноз рак оорусунун белгилери бар ар кандай тери жарасынын биопсиясы аркылуу коюлат.

○ Treatment
#Mohs surgery

Доктор иммунотерапияны сунуш кыла алат, айрыкча сизде хирургиялык жол менен жок кылынбай турган 3 же 4‑баскычтагы меланома бар болсо.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
Германиянын 2022-жылдагы Stiftung Warentest жыйынтыгында ModelDerm менен керектөөчүлөрдүн канааттануусу телемедициналык акы төлөнүүчү консультацияларга караганда бир аз төмөн болгон.
  • Болжол менен 2,5 см (1 дюйм) × 1,5 см (0,6 дюйм) өлчөмдөгү меланома.
  • Зыяндуу меланома — оң орто диагноз. Себореялык кератоз дифференциалдык диагноз катары каралат.
  • Malignant Melanoma in situ ― Алдыңкы ийин. Зыяндын формасы ассиметриялуу болсо да, ал бир калыпта түсү менен жакшы аныкталат. Азиялыктарда бул жаралар көбүнчө лентиго түрүндө болот, бирок батыш калкында биопсия талап кылынат.
  • Зыяндуу меланома — артка таралуу. Азиялыктарда көбүнчө лентиго деп диагноз коюлат, бирок батыштыктарда биопсия жасалышы керек.
  • Large acral lentiginous melanoma ― Азиялыктарда алакандагы жана тамандагы acral melanoma көп кездешет, ал эми батыштыктарда күнгө тийген жерлерде меланома көп кездешет.
  • Жабыркаган жерди курчап турган жумшак black plaque – бул acral melanoma.
  • Тырмактын сыртына жайгашкан, тырмак матрицасынын аймагын басып алган кара даана зыяндуу экенин көрсөтүп турат.
  • Amelanotic melanoma тырмактын астында сейрек кездешүүчү көрүнүш. Тырмактын деформациясы бар, улгайган адамдарда биопсия меланоманы жана сквама клеткалуу ракты текшерүү үчүн каралышы мүмкүн.
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma – арткы сан. Ачык терилүү адамдарда көбүнчө lightly pigmented же amelanotic melanoma пайда болот. Бул учурда оңой байкала турган түс өзгөрүүлөрү же вариациялары көрсөтүлбөйт.
  • Баштын териси – Азиялыктарда мындай учурлар көбүнчө жакшы лентиго (меланома эмес) деп диагноз коюлат. Бирок, күнгө тийген аймактардагы чоң пигменттүү тактар батыш калктарында биопсияны талап кылат.
  • Зыяндуу меланома – билек. Зыяндуу меланома ассиметриялык форманы жана туура эмес чекти көрсөтөт.
  • Malignant Melanoma in situ — билек.
  • Орто аркадагы залалдуу меланома. Жаралуу патчтар меланома же базалдык клеткалык карциноманы көрсөтүшү мүмкүн.
  • Буттагы меланома. Асимметриялык форма жана түс, ошондой эле анын кошулган сезимталдыгы меланомадан кабар берет.
  • Acral melanoma — Азиялыктарда да кездешет. Тырмактын айланасындагы кадимки теринин чегинен ашкан туура эмес кара дақтар — бул залалдуу оору бар экенин көрсөтүүчү маанилүү табылга.
  • Бул учурда меланома деген диагноз коюлса да, визуалдык көрүнүш тырмак гематомасына көбүрөөк окшойт. Тырмак гематомалары (эч жакшы эмес) адатта бир-эки ай ичинде жойулат, анткени алар өзүн-өзү чечет. Ошондуктан, эгерде жаракат көпкө созулса, меланомадан шектенип, биопсия жасатуу керек.
  • Amelanotic nodular melanoma — меланоманын адаттан тыш көрүнүшү.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Меланома – меланоциттердин залалдуу болуп калганда пайда болгон шишиктин бир түрү. Меланоциттер нерв кортосунан келип чыгат. Бул меланома териде гана эмес, ошондой эле ашказан-ичеги трактында жана мээ сыяктуу нейрондук клеткалар жүрүүчү башка жерлерде да өнүгүшү мүмкүн дегенди билдирет. 0 стадиясында меланома менен ооруган бейтаптардын беш жылдык жашоо көрсөткүчү 97% түзөт, ал эми IV стадиясында ооругандар 10% гана ченге ээ.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) – тери шишигинин өтө коркунучтуу түрү, тери рагына чалдыккандардын 90 % өлүмүнө себепкер. Муну чечүү үчүн European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) жана European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) компанияларынын эксперттери кызматташкан.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Меланома, теринин рагынын бир түрү, иммундук система менен тыгыз байланышы менен айырмаланат. Бул иммундук система начар адамдарда меланоманын тез өсүшүнө, баштапкы шишиктерде иммундук клеткалардын болушуна, алардын дененин башка бөлүктөрүнө таралышына, ошондой эле иммундук система меланома клеткаларында табылган кээ бир белокторду тааный ала турганына байланыштуу. Баарынан маанилүүсү, иммундук системаны көтөрүүчү терапия меланома менен күрөшүүдө убада көрсөттү. Өркүндөтүлгөн меланоманы дарылоодо иммунитетти көтөрүүчү терапияны колдонуу салыштырмалуу жакында гана башталса да, акыркы изилдөөлөр бул терапияны химиотерапия, радиотерапия же максаттуу молекулярдык дарылоо менен айкалыштыруу натыйжаларды айтарлык жакшыртаарын көрсөтүп жатат. Бирок, мындай иммунотерапия ар кандай органдарга таасир этүүчү иммундук терс таасирлерди жаратышы мүмкүн, бул анын колдонулушун чектеши мүмкүн. Алдыга карай, өркүндөтүлгөн меланоманы дарылоонун келечектеги ыкмалары PD1 сыяктуу иммундук текшерүү пункттарына багытталган терапияны же BRAF жана MEK сыяктуу белгилүү молекулярдык жолдорго тоскоол болгон дарыларды камтышы мүмкүн.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.