Malignant melanoma - Зыяндуу Меланома
☆ Германиянын 2022-жылдагы Stiftung Warentest жыйынтыгында ModelDerm менен керектөөчүлөрдүн канааттануусу телемедициналык акы төлөнүүчү консультацияларга караганда бир аз төмөн болгон.
Болжол менен 2,5 см (1 дюйм) 1,5 см (0,6 дюйм) болгон меланома
Бул учурда меланома деген диагноз коюлганы менен, визуалдык табылга тырмак гематомасына көбүрөөк окшош. Тырмактын гематомалары (эч жакшы эмес) адатта бир-эки айдын ичинде жок болуп кетет, анткени алар түртүлүп чыгарылат. Ошондуктан, эгерде жабыркашы көпкө созулса, меланомадан шектенип, биопсия жасатуу керек.
References
Меланома - меланоциттердин залалдуу болуп калганда пайда болгон шишиктин бир түрү. Меланоциттер нерв кыртышынан келип чыгат. Бул меланома териде гана эмес, ошондой эле ашказан-ичеги трактында жана мээ сыяктуу нейрондук клеткалар жүрүүчү башка жерлерде да өнүгүшү мүмкүн дегенди билдирет. 0 стадиясында меланома менен ооруган бейтаптардын беш жылдык жашоо көрсөткүчү 97% ды түзөт, ал эми IV стадиясында ооругандар 10% гана ченге ээ.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
Cutaneous melanoma (CM) тери шишигинин өтө коркунучтуу түрү, тери рагына чалдыккандардын 90% өлүмүнө себепкер. Муну чечүү үчүн the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) компаниясынын эксперттери кызматташкан.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Меланома, тери рагынын бир түрү, иммундук система менен тыгыз байланышы менен айырмаланат. Бул иммундук системалары начар адамдарда анын көбөйүшүнөн, баштапкы шишиктерде иммундук клеткалардын болушунан жана алардын дененин башка бөлүктөрүнө таралышынан жана иммундук система меланома клеткаларында табылган кээ бир белокторду тааный ала турганынан көрүнүп турат. Баарынан маанилүүсү, иммундук системаны көтөрүүчү дарылоо меланома менен күрөшүүдө убадасын көрсөттү. Өркүндөтүлгөн меланоманы дарылоодо иммунитетти көтөрүүчү терапияны колдонуу салыштырмалуу жакында эле болуп жатканы менен, акыркы изилдөөлөр бул терапияны химиотерапия, радиотерапия же максаттуу молекулярдык дарылоо менен айкалыштыруу натыйжаларды кыйла жакшыртаарын көрсөтүп турат. Бирок, мындай иммунотерапия анын колдонулушун чектеши мүмкүн болгон ар кандай органдарга таасир этүүчү бир катар иммундук терс таасирлерди жаратышы мүмкүн. Алдыга карай, өркүндөтүлгөн меланоманы дарылоонун келечектеги ыкмалары PD1 сыяктуу иммундук текшерүү пункттарына багытталган терапияны же BRAF жана MEK сыяктуу белгилүү молекулярдык жолдорго тоскоол болгон дарыларды камтышы мүмкүн.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Меланоманын негизги себеби тери пигментинин меланининин деңгээли төмөн (ак популяция) адамдарда ультрафиолет нурунун таасири болуп саналат. УК жарыгы күндөн же күйүүчү шаймандардан болушу мүмкүн. Көптөгөн невусу бар, үй-бүлө мүчөлөрүнүн меланома тарыхы жана иммундук функциясы начар адамдар меланома коркунучу жогору.
Күндөн коргоочу кремдерди колдонуу жана УК нурларынан качуу меланоманы алдын алат. Дарылоо, адатта, хирургиялык жол менен алынып салынат. Бир аз чоңураак рак менен ооруган адамдарда жакын жердеги лимфа түйүндөрүнүн таралышы (метастаз) үчүн текшерилиши мүмкүн. Көпчүлүк адамдар метастаз жок болсо, айыгып кетишет. Меланома жайылган адамдар үчүн иммунотерапия, биологиялык терапия, нурлануу терапиясы же химиотерапия жашоону жакшыртышы мүмкүн. Дарылоо менен, Америка Кошмо Штаттарында беш жылдык жашоо көрсөткүчү локализацияланган оору менен ооругандар арасында 99%, оору лимфа бездерине жайылып кеткенде 65% жана алыскы жайылып кеткендер арасында 25% түзөт.
Меланома тери рагынын эң коркунучтуу түрү. Австралия менен Жаңы Зеландия дүйнөдө меланоманын эң жогорку көрсөткүчүнө ээ. Меланоманын жогорку көрсөткүчтөрү Түндүк Европада жана Түндүк Америкада да кездешет. Меланома Азияда, Африкада жана Латын Америкасында азыраак кездешет. Америка Кошмо Штаттарында, меланома аялдарга караганда эркектерде болжол менен 1,6 эсе көп кездешет.
○ Белгилер жана симптомдор
Меланоманын алгачкы белгилери - бул невустун формасынын же түсүнүн өзгөрүшү. Түйүндүк меланомада териде жаңы шишиктин пайда болушу. Меланоманын кийинки стадияларында неви кычышуусу, жарасы же кан кетиши мүмкүн.
[A-Asymmetry] Форманын асимметриясы
[B-Borders] Чек (четтери жана бурчтары менен туура эмес)
[C-Color] Түс (түрдүү жана туура эмес)
[D-Diameter] Диаметри (6 ммден жогору = 0,24 дюйм = карандаш өчүргүчтүн өлчөмүнө жакын)
[E-Evolving] Убакыттын өтүшү менен өнүгөт
cf) Себореялык кератоз ABCD критерийлеринин айрымдарына же бардыгына жооп бериши мүмкүн жана жалган сигналдарга алып келиши мүмкүн.
Эрте меланоманын метастаздары мүмкүн, бирок салыштырмалуу сейрек; эрте диагноз коюлган меланомалардын бештен биринен азы метастазга айланат. Мээнин метастаздары метастаздык меланома менен ооруган бейтаптарда кеңири таралган. Метастатикалык меланома боорго, сөөктөргө, ичке же алыскы лимфа бездерине да жайылышы мүмкүн.
○ Diagnosis
Каралып жаткан аймакты карап чыгуу - меланомадан шектенүүнүн эң кеңири таралган ыкмасы. Түсү же формасы туура эмес невус, адатта, меланома талапкери катары каралат.
Дарыгерлер, адатта, диаметри 6 мм кем эмес, анын ичинде бардык меңдерди карап. Окутулган адистер тарабынан колдонулганда, дермоскопия жалаң көзгө караганда зыяндуу жараларды аныктоого көбүрөөк жардам берет. Диагноз рак оорусунун белгилери бар ар кандай тери жарасынын биопсиясы аркылуу коюлат.
○ Treatment
#Mohs surgery
Догдуруңуз иммунотерапияны сунуш кылышы мүмкүн, айрыкча сизде хирургиялык жол менен жок кылынбай турган 3 же 4 баскычтагы меланома бар болсо.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]