Malignant melanoma - Ļaundabīga Melanomahttps://lv.wikipedia.org/wiki/Melanoma
Ļaundabīga Melanoma (Malignant melanoma) ir ādas vēža veids, kas attīstās no pigmentu veidojošām šūnām, kas pazīstamas kā melanocīti. Sievietēm tās visbiežāk rodas uz kājām, savukārt vīriešiem tās visbiežāk rodas uz muguras. Apmēram 25 % melanomu attīstās no nevus. Nevi izmaiņas, kas var liecināt par melanomu, ietver izmēra palielināšanos, neregulāras malas, krāsas izmaiņas vai čūlu.

Galvenais melanomas cēlonis ir ultravioletās gaismas iedarbība tiem, kam ir zems ādas pigmenta melanīna līmenis (gaišākas ādas populācijas). UV gaisma var būt no saules vai no tējēšanas ierīcēm. Tie, kuriem ir daudz nevus, ģimenes locekļu melanomas anamnēzē un vāja imūnsistēma, ir pakļauti lielākam melanomas riskam.

Izmantojot saules aizargkrēmu (sunscreen) un izvairoties no UV gaismas, var novērst melanomu. Ārstēšana parasti ir izņemšana ar operāciju. Ja vēzis ir nedaudz lielāks, tuvumā esošajos limfmezglos var pārbaudīt izplatību (metastāzes). Lielākā daļa cilvēku tiek izārstēti, ja metastāzes nav notikušas. Tiem, kuriem melanoma ir izplatījusies, imūnterapija, bioloģiskā terapija, staru terapija vai ķīmijterapija var uzlabot izdzīvošanu. Izmantojot ārstēšanu, piecu gadu izdzīvošanas rādītāji Amerikas Savienotajās Valstīs ir 99 % tiem, kuriem ir lokalizēta slimība, 65 % gadījumu, kad slimība ir izplatījusies limfmezglos, un 25 % tiem, kuriem ir tālu izplatība.

Melanoma ir visbīstamākais ādas vēža veids. Austrālijā un Jaunzēlandē ir visaugstākais melanomas līmenis pasaulē. Augsts melanomas līmenis ir sastopams arī Ziemeļeiropā un Ziemeļamerikā. Āzijā, Āfrikā un Latīņamerikā melanoma sastopama daudz retāk. Amerikas Savienotajās Valstīs melanoma vīriešiem sastopama aptuveni 1,6 reizes biežāk nekā sievietēm.

○ Pazīmes un simptomi
Agrīnās melanomas pazīmes ir esošās nevušu (nevi) formas vai krāsas izmaiņas. Nodulāras melanomas gadījumā tas ir jauna mezgla parādīšanās uz ādas. Vēlākos melanomas posmos nevi var niezt, čūlāt vai asiņot.

[A‑Asymmetry] Formas asimetrija
[B‑Borders] Robežas (neregulāras ar malām un stūriem)
[C‑Color] Krāsa (raiba un neregulāra)
[D‑Diameter] Diametrs (lielāks par 6 mm = 0,24 collas = apmēram zīmuļa dzēšgumijas izmērs)
[E‑Evolving] Attīstīties laika gaitā

cf.) Seboreiska keratoze (Seborrheic keratosis) var atbilst dažiem vai visiem ABCD kritērijiem un var izraisīt viltus trauksmes signālus.

Agrīnas melanomas metastāzes ir iespējamas, bet salīdzinoši reti; mazāk nekā piektā daļa agri diagnosticēto melanomu kļūst metastātiskas. Metastāzes smadzenēs ir izplatītas pacientiem ar metastātisku melanomu. Metastātiska melanoma var izplatīties arī aknās, kaulos, vēderā vai attālos limfmezglos.

○ Diagnoze
Aplūkojot attiecīgo apgabalu, visizplatītākā metode ir vizuāla inspekcija, lai aizdomātos par melanomu. Nevus, kuriem ir neregulāra krāsa vai forma, parasti tiek uzskatīti par melanomas kandidātiem.
Ārsti parasti pārbauda visus dzimumzīmes, tostarp tos, kuru diametrs ir mazāks par 6 mm. Ja to izmanto apmācīti speciālisti, dermoskopija ir daudz noderīgāka ļaundabīgo bojājumu noteikšanai nekā tikai ar neapbruņotu aci. Diagnoze tiek veikta ar jebkura ādas bojājuma biopsiju, kam ir potenciāli vēža pazīmes.

○ Ārstēšana
#Mohs surgery

Jūsu ārsts var ieteikt imūnterapiju, īpaši, ja jums ir 3. vai 4. stadijas melanoma, ko nevar noņemt ar operāciju.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ 2022. gada Stiftung Warentest rezultātos no Vācijas patērētāju apmierinātība ar ModelDerm bija tikai nedaudz zemāka nekā ar maksas telemedicīnas konsultācijām.
  • Melanoma aptuveni 2,5 cm (1 colla) x 1,5 cm (0,6 collas)
  • Ļaundabīga melanoma — augšstilba labā mediālā daļa. Seborejas keratozi var uzskatīt par diferenciāldiagnozi.
  • Malignant Melanoma in situ ― Priekšējais plecs. Lai gan bojājuma forma ir asimetriska, tā ir labi izteikta ar vienmērīgu krāsu. Aziātiem šie bojājumi galvenokārt izpaužas kā labdabīgs lentigo, bet Rietumu populācijās ir nepieciešama biopsija.
  • Ļaundabīga melanoma — muguras bojājums. Aziātiem to pārsvarā diagnosticē kā lentigo, bet rietumniekiem būtu jāveic biopsija.
  • Liels acral lentiginous melanoma ― Aziātiem acral melanoma uz plaukstas un pēdas ir izplatīta, turpretim rietumniekiem melanoma saulei pakļautās vietās ir biežāk sastopama.
  • Mīksta melna plākne, kas ieskauj bojājumu, ir bieži sastopams konstatējums akralais melanoms (acral melanoma).
  • Melnais plakums, kas ir iekļuvis nagu matricas zonā ārpus nagas, liecina par ļaundabīgu audzēju.
  • Amelanotiska melanoma (Amelanotic melanoma) zem nagiem ir reta parādība. Gados vecākiem cilvēkiem ar neregulārām nagu deformācijām var apsvērt biopsiju, lai pārbaudītu gan melanomu, gan plakanšūnu karcinomu.
  • nodulārais melanoms (Nodular melanoma)
  • Amelanotic Melanoma ― Augšstilba aizmugurējā daļa. Taisnādainiem cilvēkiem bieži ir lightly pigmented or amelanotic melanomas bojājums. Šajā gadījumā nav redzamas viegli novērojamas krāsu izmaiņas vai variācijas.
  • Scalp ― Aziātiem šādi gadījumi parasti tiek diagnosticēti kā labdabīgs lentigo (nevis melanoma). Tomēr lieliem pigmentētiem plankumiem uz saules iedarbības vietām ir nepieciešama biopsija Rietumu populācijās.
  • Ļaundabīga melanoma ― apakšdelms. Bojājumam ir asimetriska forma un neregulāra robeža.
  • Malignant Melanoma in situ ― Apakšdelms.
  • Ļaundabīga melanoma muguras vidusdaļā. Čūlaina plākstera klātbūtne norāda uz melanomu vai bazālo šūnu karcinomu.
  • Melanoma uz pēdas. Asimetriska forma un krāsa, kā arī ar to saistītais iekaisums liecina par melanomu.
  • Akrālais melanoms – naglas. Neregulārs melns plankums, kas pārsniedz parasto ādu ap nagu, ir svarīgs atklājums, kas skaidri norāda uz ļaundabīgu audzēju.
  • Lai gan šajā gadījumā tika diagnosticēta melanoma, vizuālais atradums ir vairāk līdzīgs nagu hematomai. Nagu hematomas (labdabīgas) parasti izzūd viena līdz divu mēnešu laikā, kad tās tiek izstumtas. Tāpēc, ja bojājums saglabājas ilgu laiku, var rasties aizdomas par melanomu un jāveic biopsija.
  • Amelanotic nodular melanoma ― amelanotiska nodulāra melanoma (Amelanotic nodular melanoma)
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Melanoma ir audzēja veids, kas veidojas, kad melanocīti kļūst ļaundabīgi. Melanocīti rodas no neirālo sakņu. Tas nozīmē, ka melanomas var attīstīties ne tikai uz ādas, bet arī citās vietās, kur pārvietojas neirālo sakņu šūnas, piemēram, kuņģa‑zarnu traktā un smadzenēs. Pacientiem ar 0. stadijas melanomu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 97 %, savukārt pacientiem ar IV stadijas melanomu ir tikai aptuveni 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) ir ļoti bīstams ādas audzēja veids, kas izraisa 90% ādas vēža izraisīto nāves gadījumu. Lai to atrisinātu, sadarbs eksperti no the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) .
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Melanoma, ādas vēža veids, izceļas ar ciešām attiecībām ar imūnsistēmu. Tas ir redzams no tā biežāk sastopamības cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, imūno šūnu klātbūtni gan sākotnējos audzējos, gan to izplatīšanos uz citām ķermeņa daļām, kā arī faktu, ka imūnsistēma var atpazīt noteiktus melanomas šūnās atrodamos proteīnus. Svarīgi ir tas, ka ārstēšana, kas uzlabo imūnsistēmu, ir izrādījusies daudzsološa cīņā pret melanomu. Lai gan imūnsistēmu stimulējošu terapiju izmantošana progresējošas melanomas ārstēšanā ir salīdzinoši nesena attīstība, jaunākie pētījumi liecina, ka šo terapiju apvienošana ar ķīmijterapiju, staru terapiju vai mērķtiecīgu molekulāro ārstēšanu var ievērojami uzlabot rezultātus. Tomēr šāda imūnterapija var izraisīt virkni ar imūnsistēmu saistītu blakusparādību, kas ietekmē dažādus orgānus, kas var ierobežot tās lietošanu. Raugoties nākotnē, turpmākās pieejas progresējošas melanomas ārstēšanai var ietvert terapiju, kuras mērķis ir specifiski imūnsistēmas kontrolpunkti, piemēram, PD1, vai zāles, kas traucē specifiskus molekulāros ceļus, piemēram, BRAF un MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.