Malignant melanoma - Малиген Меланомhttps://mk.wikipedia.org/wiki/Меланом
Малиген Меланом (Malignant melanoma) е вид рак на кожата кој се развива од клетките што произведуваат пигмент – меланоцитите. Кај жените се појавува најчесто на нозете, а кај мажите – на грбот. Околу 25 % од меланомите произлегуваат од невус. Промените во невусите што можат да укажат на меланом вклучуваат зголемување на големината, неправилни рабови, промена на бојата или појава на чир.

Примарната причина за меланом е изложеноста на ултравиолетова (УВ) светлина кај лица со ниски нивоа на меланин (бела популација). УВ светлината може да доаѓа од сонцето или од уреди за сончање. Лица со многу невуси, историја на меланом во семејството и слаба имунолошка функција се изложени на поголем ризик.

Користењето на крема за сончање и избегнувањето на ултравиолетово зрачење може да спречи меланом. Третманот обично се изведува со хируршка интервенција. Кај пациенти со поголеми тумори, блиските лимфни јазли се испитуваат за можни метастази. Повеќето луѓе се излечуваат ако не се појават метастази. За оние кај кои меланомот се прошири, имуннотерапијата, биолошката терапија, радиотерапијата или хемотерапијата можат да го подобрат преживувањето. Со третман, петгодишната стапка на преживување во САД е 99 % кај пациенти со локализирана болест, 65 % кога болеста се прошири во лимфните јазли и 25 % кај оние со далечно ширење.

Меланомот е најопасниот вид рак на кожата. Австралија и Нов Зеланд имаат највисока стапка на меланом во светот. Високи стапки се забележани и во Северна Европа и Северна Америка. Меланомот се јавува многу помалку во Азија, Африка и Латинска Америка. Во Соединетите Американски Држави, меланомот се појавува околу 1,6‑пати побрзо кај мажите отколку кај жените.

○ Знаци и симптоми
Раните знаци на меланом се промени во обликот или бојата на постоечкиот невус. Во случај на нодуларен меланом, се појавува нова грутка на кожата. Во подоцнежните фази, невусите можат да се чешаат, улцерираат или крварат.

[A‑Asymmetry] Асиметрија на обликот
[B‑Borders] Неправилни граници со оштри рабови и агли
[C‑Color] Нееднолика боја (разнолика и неправилна)
[D‑Diameter] Дијаметар поголем од 6 mm (0,24 инч) – приближно големина на гумата за молив
[E‑Evolving] Еволуирање со текот на времето

cf. Себороичната кератоза може да исполни некои или сите од критериумите ABCD и да предизвика лажни аларми.

Метастази на раниот меланом се можни, но се релативно ретки; помалку од една петтина од рано дијагностираните меланоми стануваат метастатски. Метастази во мозокот се чести кај пациенти со метастатски меланом. Метастатскиот меланом може да се прошири и на црниот дроб, коските, стомакот или далечните лимфни јазли.

○ Дијагноза
Визуелниот преглед на засегнатата област е најчестиот метод за подозирање на меланом. Невусите со неправилна боја или форма се третираат како кандидати за меланом.
Лекарите ги испитуваат сите бенки, вклучувајќи и оние со дијаметар помал од 6 mm. Кога се користи дермоскопија, таа е покорисна за идентификација на малигните лезии отколку со голо око. Дијагнозата се поставува со биопсија на кожна лезија што покажува знаци за потенцијална канцерогеност.

○ Treatment
#Mohs surgery

Вашиот лекар може да препорача имуннотерапија, особено ако имате меланом од стадиум III или стадиум IV кој не може да се отстрани со операција.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
Во резултатите на Stiftung Warentest од Германија за 2022 година, задоволството на потрошувачите со ModelDerm беше само малку помало отколку со платените консултации за телемедицина.
  • Меланома со приближни димензии 2,5 см (1 инч) × 1,5 см (0,6 инчи).
  • Малиген меланома – десната медијална бутина. Себороичната кератоза може да се смета за диференцијална дијагноза.
  • Malignant Melanoma in situ – предно рамо. Иако формата на лезијата е асиметрична, таа е добро дефинирана со еднолична боја. Кај Азијците, овие лезии најчесто се манифестираат како бенигно лентиго, но биопсија е потребна кај западните популации.
  • Малиген меланома – лезија на грбот. Кај азијските пациенти најчесто се дијагностицира како лентиго, но биопсијата треба да се направи кај западните пациенти.
  • Large acral lentiginous melanoma ― кај Азијците, acral melanoma на дланката и ѓонот е честа појава, додека кај западњаците меланома во областите изложени на сонце е чест.
  • Мекиот black plaque што ја опкружува лезијата е чест наоѓање кај acral melanoma (акрален меланома).
  • Црната дамка што ја зафаќа област на матриксот на ноктите надвор од ноктот, сугерира малигнитет.
  • Amelanotic melanoma под ноктот е ретка појава. Кај постарите лица со неправилни деформитети на ноктите, биопсијата може да се разгледа за да се провери присуството на меланома и сквамозен карцином.
  • Нодуларен меланома
  • Amelanotic Melanoma – задно бедро. Поединците со светла кожа често имаат лезија од lightly pigmented or amelanotic melanomas. Овој случај не покажува лесно забележливи промени или варијации во бојата.
  • Скалп – кај Азијците ваквите случаи најчесто се дијагностицираат како бенигно лентиго (не меланом). Сепак, големите пигментирани дамки на изложените на сонце области бараат биопсија кај западните популации.
  • Малиген меланома — подлактица. Лезија покажува асиметрична форма и неправилна граница.
  • Malignant Melanoma in situ (Подлактица).
  • Малиген меланома на средината на грбот. Присуството на улцерирана крпеница укажува на меланома или карцином на базалните клетки.
  • Меланома на стапалото. Асиметричната форма, бојата и придружното воспаление укажуваат на меланома.
  • Acral melanoma ― Ноктите кај Азијците. Неправилна црна дамка која се протега надвор од нормалната кожа околу ноктот е важен наоѓање што силно укажува на малигнитет.
  • Иако овој случај беше дијагностициран како меланом, визуелниот наод е повеќе сличен на хематом на ноктите. Хематомите на ноктите (бенигни) обично исчезнуваат во рок од еден до два месеци, додека се истиснуваат. Затоа, ако лезијата трае долго време, може да се посомневаме за меланома и треба да се направи биопсија.
  • Amelanotic nodular melanoma ― невообичаена манифестација на меланома.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Меланомот е вид тумор кој се формира кога меланоцитите стануваат малигни. Меланоцитите потекнуваат од нервниот гребен, што значи дека меланомите можат да се развијат не само на кожата, туку и на други места каде што патуваат клетките на нервниот гребен, како што се гастроинтестиналниот тракт и мозокот. Пациентите со меланом во стадиум 0 имаат петгодишна стапка на преживување од 97 %, додека оние со стадиум IV на болеста имаат стапка од само околу 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) е многу опасен тип на тумор на кожата, одговорен за 90 % од смртните случаи од рак на кожата. За да се реши ова, соработуваа експерти од the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato‑Oncology (EADO) и the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC).
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Меланомот, еден вид рак на кожата, се издвојува по блиската врска со имунолошкиот систем. Ова е очигледно од зголемената појава кај лица со ослабен имунолошки систем, присуството на имунолошки клетки и во првобитните тумори и нивното ширење на други делови од телото, како и фактот дека имунолошкиот систем може да препознае одредени протеини кои се наоѓаат во клетките на меланомот. Поважно е тоа што третманите кои го зајакнуваат имунолошкиот систем се покажаа ветувачки во борбата против меланомот. Додека употребата на терапии за зајакнување на имунитетот во лекувањето на напреден меланом е релативно неодамнешен развој, неодамнешните истражувања покажуваат дека комбинирањето на овие терапии со хемотерапија, радиотерапија или насочени молекуларни третмани може значително да ги подобри резултатите. Сепак, таквата имунотерапија може да предизвика низа несакани ефекти поврзани со имунолошкиот систем, кои влијаат на различни органи и можат да ја ограничат нејзината употреба. Гледајќи напред, идните пристапи за лекување на напреден меланом можат да вклучуваат терапии насочени кон специфични имунолошки контролни точки, како PD1, или лекови кои се комбинираат со специфични молекуларни патишта, како BRAF и MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.