Malignant melanoma - മാരകമായ മെലനോമ
☆ ജർമ്മനിയിൽ നിന്നുള്ള 2022-ലെ Stiftung Warentest ഫലങ്ങളിൽ, ModelDerm-നുള്ള ഉപഭോക്തൃ സംതൃപ്തി പണമടച്ചുള്ള ടെലിമെഡിസിൻ കൺസൾട്ടേഷനുകളേക്കാൾ അല്പം കുറവാണ്.
ഏകദേശം 2.5cm (1 ഇഞ്ച്) x 1.5cm (0.6 ഇഞ്ച്) ഉള്ള ഒരു മെലനോമ
ഈ കേസ് മെലനോമയാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയെങ്കിലും, ദൃശ്യപരമായ കണ്ടെത്തൽ നഖം ഹെമറ്റോമയ്ക്ക് സമാനമാണ്. നെയിൽ ഹെമറ്റോമുകൾ (ബെനിൻ) പുറത്തേക്ക് തള്ളപ്പെടുമ്പോൾ സാധാരണയായി ഒന്നോ രണ്ടോ മാസത്തിനുള്ളിൽ അപ്രത്യക്ഷമാകും. അതിനാൽ, മുറിവ് വളരെക്കാലം നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, മെലനോമ ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുകയും ബയോപ്സി നടത്തുകയും വേണം.
References
മെലനോസൈറ്റുകൾ മാരകമാകുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു തരം ട്യൂമറാണ് മെലനോമ. മെലനോസൈറ്റുകൾ ഉത്ഭവിക്കുന്നത് ന്യൂറൽ ക്രെസ്റ്റിൽ നിന്നാണ്. ഇതിനർത്ഥം മെലനോമകൾ ചർമ്മത്തിൽ മാത്രമല്ല, ദഹനനാളം, മസ്തിഷ്കം എന്നിവ പോലെ ന്യൂറൽ ക്രെസ്റ്റ് കോശങ്ങൾ സഞ്ചരിക്കുന്ന മറ്റ് സ്ഥലങ്ങളിലും വികസിക്കുമെന്നാണ്. സ്റ്റേജ് 0 മെലനോമയുള്ള രോഗികൾക്ക് അഞ്ച് വർഷത്തെ അതിജീവന നിരക്ക് 97% ആണ്, അതേസമയം ഘട്ടം IV രോഗമുള്ളവരിൽ 10% മാത്രമാണ്.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
90% സ്കിൻ ക്യാൻസർ മരണങ്ങൾക്കും കാരണമായ, വളരെ അപകടകരമായ തരത്തിലുള്ള ത്വക്ക് ട്യൂമർ ആണ് Cutaneous melanoma (CM) . ഇത് പരിഹരിക്കാൻ, the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) എന്നതിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധർ സഹകരിച്ചു.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
ഒരു തരം ചർമ്മ കാൻസറായ മെലനോമ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനവുമായുള്ള അടുത്ത ബന്ധത്തിന് വേറിട്ടുനിൽക്കുന്നു. ദുർബലമായ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയുള്ള ആളുകളിൽ ഇത് വർദ്ധിക്കുന്നത്, യഥാർത്ഥ മുഴകളിലെ രോഗപ്രതിരോധ കോശങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം, ശരീരത്തിൻ്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നത്, മെലനോമ കോശങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്ന ചില പ്രോട്ടീനുകളെ പ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിന് തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും എന്ന വസ്തുത എന്നിവയിൽ നിന്ന് ഇത് വ്യക്തമാണ്. പ്രധാനമായും, രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി വർധിപ്പിക്കുന്ന ചികിത്സകൾ മെലനോമയ്‌ക്കെതിരെ പോരാടുന്നതിൽ വാഗ്ദാനങ്ങൾ കാണിച്ചു. നൂതനമായ മെലനോമ ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ പ്രതിരോധശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ചികിത്സകളുടെ ഉപയോഗം താരതമ്യേന സമീപകാല വികാസമാണെങ്കിലും, കീമോതെറാപ്പി, റേഡിയോ തെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത തന്മാത്രാ ചികിത്സകൾ എന്നിവയുമായി ഈ ചികിത്സകൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നത് ഫലങ്ങൾ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്ന് സമീപകാല ഗവേഷണങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, അത്തരം ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി വിവിധ അവയവങ്ങളെ ബാധിക്കുന്ന രോഗപ്രതിരോധ സംബന്ധിയായ പാർശ്വഫലങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും, ഇത് അതിൻ്റെ ഉപയോഗം പരിമിതപ്പെടുത്തിയേക്കാം. മുന്നോട്ട് നോക്കുമ്പോൾ, നൂതന മെലനോമ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ഭാവി സമീപനങ്ങളിൽ PD1 പോലെയുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട രോഗപ്രതിരോധ ചെക്ക്‌പോസ്റ്റുകളെ ടാർഗെറ്റുചെയ്യുന്ന ചികിത്സകൾ അല്ലെങ്കിൽ BRAF, MEK എന്നിവ പോലുള്ള പ്രത്യേക തന്മാത്രാ പാതകളെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന മരുന്നുകൾ ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
മെലനോമയുടെ പ്രാഥമിക കാരണം ചർമ്മത്തിൻ്റെ പിഗ്മെൻ്റ് മെലാനിൻ (വെളുത്ത ജനസംഖ്യ) കുറവുള്ളവരിൽ അൾട്രാവയലറ്റ് പ്രകാശം എക്സ്പോഷർ ആണ്. UV ലൈറ്റ് സൂര്യനിൽ നിന്നോ ടാനിംഗ് ഉപകരണങ്ങളിൽ നിന്നോ ആകാം. ധാരാളം നെവസ് ഉള്ളവർക്കും, കുടുംബാംഗങ്ങളുടെ മെലനോമ ചരിത്രമുള്ളവർക്കും, രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി കുറവുള്ളവർക്കും മെലനോമ വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
സൺസ്‌ക്രീൻ ഉപയോഗിക്കുന്നതും യുവി പ്രകാശം ഒഴിവാക്കുന്നതും മെലനോമയെ തടയും. ചികിത്സ സാധാരണയായി ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യുകയാണ്. അൽപ്പം വലിയ അർബുദമുള്ളവരിൽ, സമീപത്തുള്ള ലിംഫ് നോഡുകൾ സ്പ്രെഡ് (മെറ്റാസ്റ്റാസിസ്) പരീക്ഷിച്ചേക്കാം. മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് സംഭവിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ മിക്ക ആളുകളും സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു. മെലനോമ പടർന്നവർക്ക്, ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി, ബയോളജിക് തെറാപ്പി, റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി, അല്ലെങ്കിൽ കീമോതെറാപ്പി എന്നിവ അതിജീവനം മെച്ചപ്പെടുത്തും. ചികിത്സയിലൂടെ, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ അഞ്ച് വർഷത്തെ അതിജീവന നിരക്ക് പ്രാദേശിക രോഗങ്ങളുള്ളവരിൽ 99% ആണ്, രോഗം ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്ക് പടരുമ്പോൾ 65%, വിദൂര വ്യാപനമുള്ളവരിൽ 25%.
ത്വക്ക് കാൻസറിൻ്റെ ഏറ്റവും അപകടകരമായ ഇനം മെലനോമയാണ്. ഓസ്‌ട്രേലിയയിലും ന്യൂസിലൻഡിലുമാണ് ലോകത്ത് ഏറ്റവും കൂടുതൽ മെലനോമ കാണപ്പെടുന്നത്. വടക്കൻ യൂറോപ്പിലും വടക്കേ അമേരിക്കയിലും ഉയർന്ന തോതിൽ മെലനോമ കാണപ്പെടുന്നു. ഏഷ്യ, ആഫ്രിക്ക, ലാറ്റിൻ അമേരിക്ക എന്നിവിടങ്ങളിൽ മെലനോമ വളരെ കുറവാണ്. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ, മെലനോമ സ്ത്രീകളേക്കാൾ 1.6 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ് പുരുഷന്മാരിൽ സംഭവിക്കുന്നത്.
○ ലക്ഷണങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും
മെലനോമയുടെ ആദ്യ ലക്ഷണങ്ങൾ നിലവിലുള്ള നെവസിൻ്റെ ആകൃതിയിലോ നിറത്തിലോ ഉള്ള മാറ്റങ്ങളാണ്. നോഡുലാർ മെലനോമയുടെ കാര്യത്തിൽ, ഇത് ചർമ്മത്തിൽ ഒരു പുതിയ മുഴയുടെ രൂപമാണ്. മെലനോമയുടെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ, നെവിക്ക് ചൊറിച്ചിൽ, വ്രണങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ രക്തസ്രാവം എന്നിവ ഉണ്ടാകാം.
[A-Asymmetry] ആകൃതിയുടെ അസമമിതി
[B-Borders] ബോർഡർ (അരികുകളും കോണുകളും ഉള്ള ക്രമരഹിതം)
[C-Color] വർണ്ണം (വ്യത്യസ്‌തവും ക്രമരഹിതവും)
[D-Diameter] വ്യാസം (6 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ = 0.24 ഇഞ്ച് = ഏകദേശം ഒരു പെൻസിൽ ഇറേസറിൻ്റെ വലിപ്പം)
[E-Evolving] കാലത്തിനനുസരിച്ച് പരിണമിക്കുക
cf) Seborrheic keratosis ചില അല്ലെങ്കിൽ എല്ലാ ABCD മാനദണ്ഡങ്ങളും പാലിക്കുകയും തെറ്റായ അലാറങ്ങൾക്ക് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും.
ആദ്യകാല മെലനോമയുടെ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് സാധ്യമാണ്, പക്ഷേ താരതമ്യേന അപൂർവമാണ്; നേരത്തെ കണ്ടെത്തിയ മെലനോമകളിൽ അഞ്ചിലൊന്നിൽ താഴെ മാത്രമേ മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് ആയി മാറുകയുള്ളൂ. മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് മെലനോമ രോഗികളിൽ ബ്രെയിൻ മെറ്റാസ്റ്റെയ്‌സ് സാധാരണമാണ്. മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് മെലനോമ കരൾ, അസ്ഥികൾ, ഉദരം, അല്ലെങ്കിൽ വിദൂര ലിംഫ് നോഡുകൾ എന്നിവയിലേക്കും വ്യാപിക്കും.
○ രോഗനിർണയം
സംശയാസ്പദമായ പ്രദേശം നോക്കുന്നത് മെലനോമയെ സംശയിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ രീതിയാണ്. നിറത്തിലും ആകൃതിയിലും ക്രമരഹിതമായ നെവുകളെ സാധാരണയായി മെലനോമയുടെ സ്ഥാനാർത്ഥികളായി കണക്കാക്കുന്നു.
6 മില്ലീമീറ്ററിൽ താഴെ വ്യാസമുള്ളവ ഉൾപ്പെടെ എല്ലാ മോളുകളും ഡോക്ടർമാർ സാധാരണയായി പരിശോധിക്കുന്നു. പരിശീലനം ലഭിച്ച സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, നഗ്നനേത്രങ്ങൾ മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നതിനേക്കാൾ മാരകമായ മുറിവുകൾ തിരിച്ചറിയാൻ ഡെർമോസ്കോപ്പി കൂടുതൽ സഹായകമാണ്. ക്യാൻസർ ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുള്ള ഏതെങ്കിലും ചർമ്മ നിഖേദ് ബയോപ്സി വഴിയാണ് രോഗനിർണയം.
○ ചികിത്സ
#Mohs surgery
നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി ശുപാർശ ചെയ്തേക്കാം, പ്രത്യേകിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് സ്റ്റേജ് 3 അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റേജ് 4 മെലനോമ ഉണ്ടെങ്കിൽ അത് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]