Malignant melanoma - മാരകമായ മെലനോമ
☆ ജർമ്മനിയിൽ നിന്നുള്ള 2022-ലെ Stiftung Warentest ഫലങ്ങളിൽ, ModelDerm-നുള്ള ഉപഭോക്തൃ സംതൃപ്തി പണമടച്ചുള്ള ടെലിമെഡിസിൻ കൺസൾട്ടേഷനുകളേക്കാൾ അല്പം കുറവാണ്.
ഏകദേശം 2.5cm (1 ഇഞ്ച്) x 1.5cm (0.6 ഇഞ്ച്) ഉള്ള ഒരു മെലനോമ
relevance score : -100.0%
Referencesമെലനോസൈറ്റുകൾ മാരകമാകുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു തരത്തിലുള്ള ട്യൂമർ മെലനോം ആണ്. മെലനോസൈറ്റുകൾ ഉത്ഭവിക്കുന്നത് ന്യുറോൺ ക്രെസ്റ്റിൽ നിന്നാണ്. ഇതിന്റെ അർത്ഥം, മെലനോമുകൾ ചർമ്മം, മലം, ദഹനനാളം, മസ്തിഷ്കം എന്നിവ പോലുള്ള ന്യുറോൺ ക്രെസ്റ്റ് കോശങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്ന മറ്റ് സ്ഥലങ്ങളിലും വികസിക്കാം എന്നതാണ്. സ്റ്റേജ് 0 മെലനോം ഉള്ള രോഗികളിൽ 5‑വർഷം അതിജീവന നിരക്ക് 97 % ആണ്, അതേ സമയം സ്റ്റേജ് IV രോഗികളിൽ 10 % മാത്രമാണ്.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
90% സ്ക്കിൻ കാൻസറിന്റെ മരണങ്ങളുടെയും കാരണമാകുന്ന, വളരെ അപകടകരമായ തരത്തിലുള്ള ത്വക്ക് ട്യൂമർ ആണ് Cutaneous melanoma (CM). ഇതിനെ പരിഹരിക്കാൻ, European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) and European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) എന്നിവയുടെ വിദഗ്ധർ സഹകരിച്ചു.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
ഒരു തരത്തിലുള്ള ചർമ്മകാൻസർ ആയ മെലാനോമ, രോഗപ്രതിരോധ സങ്കേതങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു പ്രത്യേക ബന്ധം കാണിക്കുന്നു. രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി ദുർബലമായ വ്യക്തികളിൽ ഇത് കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു; യഥാർത്ഥ മുറികളിൽ രോഗപ്രതിരോധ കോശങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം, ശരീരത്തിന്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളിലേക്കുള്ള വ്യാപനം, മെലാനോമ കോശങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്ന ചില പ്രോട്ടീനുകൾ രോഗപ്രതിരോധ സങ്കേതം തിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കുന്നതുമാണ് ഇതിന്റെ കാരണങ്ങൾ. പ്രധാനമായി, രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ചികിത്സകൾ മെലാനോമയെ ലക്ഷ്യമാക്കി പ്രവർത്തിക്കുമ്പോൾ പ്രതീക്ഷാജനകമായ ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. നൂതന മെലാനോമ ചികിത്സകളിൽ, രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ചികിത്സകളുടെ ഉപയോഗം താരതമ്യേന അടുത്തകാലത്തെ വികസനമാണ്; കൂടാതെ, കെമോതെറാപ്പി, റേഡിയോതെറാപ്പി എന്നിവയോടൊപ്പം ടാർഗെറ്റഡ് ഏകാന്ത ചികിത്സകൾ (ഉദാ: PD1) സംയോജിപ്പിക്കുന്നതിന്റെ ഫലങ്ങൾ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടതായി അടുത്തകാല ഗവേഷണങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. എങ്കിലും, ഇമ്യൂണോതെറാപ്പി വിവിധ അവയവങ്ങളെ ബാധിക്കുന്ന രോഗപ്രതിരോധ ബന്ധിത പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കാൻ സാധ്യതയുള്ളതിനാൽ, അതിന്റെ ഉപയോഗം പരിമിതപ്പെടുത്തേണ്ടി വരാം. ഭാവിയിലെ നൂതന മെലാനോമ ചികിത്സകളിൽ, PD1 പോലുള്ള പ്രത്യേക രോഗപ്രതിരോധ ചെക്ക്പോയിന്റ്കളെ ലക്ഷ്യമാക്കുന്ന ചികിത്സകൾ, കൂടാതെ BRAF, MEK പോലുള്ള പ്രത്യേക സിഗ്നൽ പാതകളെ തടയുന്ന മരുന്നുകൾ ഉൾപ്പെടും.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
മെലനോമയുടെ പ്രധാന കാരണമാണ് ചർമത്തിന്റെ പിഗ്മെന്റ് മേളാനിൻ (melanin) കുറവുള്ളവരിൽ അൾട്രാവയലറ്റ് (UV) പ്രകാശം (സൂര്യപ്രകാശം അല്ലെങ്കിൽ ടാനിംഗ് ഉപകരണങ്ങൾ) എക്സ്പോഷർ. ധാരാളം നെവസുള്ളവർ, കുടുംബത്തിൽ മെലനോമ ചരിത്രമുള്ളവർ, പ്രതിരോധശേഷി കുറവുള്ളവർ എന്നിവർക്കു മെലനോമ വികസിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
സൺസ്ക്രീൻ ഉപയോഗിക്കുകയും UV‑പ്രകാശം ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്യുന്നത് മെലനോമ തടയാൻ സഹായിക്കും. ചികിത്സ സാധാരണയായി ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നടത്തപ്പെടുന്നു. ചിലവട്ടം വലുതായ അർബുദമുള്ളവരിൽ, സമീപ ലിംഫ് നോഡുകൾ പരിശോധിച്ച് മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് (metastasis) ഉണ്ടോ എന്ന് വിലയിരുത്തണം. മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് ഇല്ലാത്തവരിൽ 5‑വർഷം വരെ 99 % ജീവൻ രക്ഷപ്പെടുന്നു; രോഗം ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്ക് വ്യാപിച്ചാൽ 65 %, ദൂരവ്യാപനം ഉണ്ടായാൽ 25 % മാത്രമാണ് ജീവൻ രക്ഷപ്പെടുന്നത്.
ത്വക്ക് കാൻസറുകളിൽ ഏറ്റവും അപകടകരമായത് മെലനോമയാണ്. ഓസ്ട്രേലിയയിലും ന്യൂസിലാൻഡിലും ലോകത്ത് ഏറ്റവും കൂടുതൽ മെലനോമ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. വടക്കൻ യൂറോപ്പിലും വടക്കൻ അമേരിക്കയിലും ഉയർന്ന നിരക്കുകൾ കാണപ്പെടുന്നു; ഏഷ്യ, ആഫ്രിക്ക, ലാറ്റിൻ അമേരിക്ക എന്നിവിടങ്ങളിൽ മെലനോമ കുറവാണ്. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ, മെലനോമ സ്ത്രീകളെക്കാൾ 1.6 മടങ്ങ് കൂടുതൽ പുരുഷന്മാർക്ക് സംഭവിക്കുന്നു.
○ ലക്ഷണങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും
മെലനോമയുടെ ആദ്യ ലക്ഷണങ്ങൾ നിലവിലുള്ള നെവയുടെ ആകൃതിയിലും നിറത്തിലും വരുന്ന മാറ്റങ്ങളാണ്. നോഡുലാർ മെലനോമയുടെ കാരണത്തിൽ, ഇത് ചർമത്തിൽ ഒരു പുതിയ മുറിയുടെ രൂപം പോലെ കാണപ്പെടുന്നു. മെലനോമയുടെ പുരോഗമന ഘട്ടങ്ങളിൽ, നെവയുടെ ചുറ്റിലും ചൊറിച്ചിൽ, വ്രണങ്ങൾ, രക്തസ്രാവം എന്നിവ ഉണ്ടാകാം.
[A] Asymmetry – ആകൃതിയുടെ അസമത്വം
[B] Borders – അരികുകളുടെ (കോണുകളുടെ) ക്രമരഹിതത്വം
[C] Color – വര്ണത്തിന്റെ വ്യത്യാസവും ക്രമരഹിതത്വവും
[D] Diameter – വ്യാസം > 6 മില്ലീമീറ്റർ (≈ 0.24 ഇഞ്ച്, ഏകദേശം ഒരു പെൻസിൽ ഇറേസറിന്റെ വീതി)
[E] Evolving – കാലക്രമത്തിൽ മാറുന്ന സ്വഭാവം
cf. Seborrheic keratosis – ഇതിലും ABCD മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കാത്തതും, തെറ്റായ അലർജിക് പ്രതികരണങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നതുമാണ്.
ആദ്യകാല മെലനോമയുടെ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് സാധ്യമാണ്, പക്ഷേ അപൂർവമാണ്; സാധാരണ മേളാനോമകളിൽ 5 %‑ക്കു താഴെ മാത്രമേ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് കാണപ്പെടൂ. മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് ഉണ്ടായ രോഗികളിൽ മസ്തിഷ്ക മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് സാധാരണമാണ്. മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് കരൾ, അസ്ഥി, ഉദരം, ദൂര ലിംഫ് നോഡുകൾ എന്നിവയിലേക്ക് വ്യാപിക്കാം.
○ രോഗനിർണയം
സംശയാസ്പദമായ പ്രദേശം പരിശോധിക്കുന്നത് മെലനോമയുടെ സംശയത്തെ സ്ഥിരീകരിക്കാൻ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രീതിയാണ്. നിറത്തിലും ആകൃതിയിലും ക്രമരഹിതമായ നെവകൾ സാധാരണയായി മെലനോമയുടെ സംശയകരമായ ലക്ഷണങ്ങളായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. 6 മില്ലീമീറ്ററിന് താഴെയുള്ളവയും, സാധാരണ മോൾ (mole) കളുമാണ് ഡോക്ടർമാർ സാധാരണയായി പരിശോധിക്കുന്നത്. പരിശീലനം നേടിയ സ്പെഷലിസ്റ്റുകൾ ഡെർമോസ്കോപ്പി (dermoscopy) ഉപയോഗിച്ച്, നിഗൂഢമായ മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്താൻ സഹായിക്കുന്നു. ഏതെങ്കിലും ചർമ്മത്തിലെ സംശയകരമായ മാറ്റം ബയോപ്സി (biopsy) വഴി രോഗനിർണയം ഉറപ്പാക്കുന്നു.
○ ചികിത്സ
#Mohs surgery
നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി ശുപാർശ ചെയ്തേക്കാം, പ്രത്യേകിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് സ്റ്റേജ് 3 അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റേജ് 4 മെലനോമ ഉണ്ടെങ്കിൽ അത് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]