Malignant melanoma - Хорт Меланомаhttps://en.wikipedia.org/wiki/Melanoma
Хорт Меланома (Malignant melanoma) нь меланоцит гэж нэрлэгддэг, пигмент үүсгэдэг эсүүдээс үүсдэг арьсны хорт хавдрын нэг төрөл юм. Эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн хөл дээр, харин эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн нуруун дээр үүсдэг. Меланомын 25 % орчим нь невусаас үүсдэг. Меланома үүсэхийг илтгэж болох неви дахь өөрчлөлтүүд нь хэмжээ ихсэх, жигд бус ирмэг, өнгө өөрчлөгдөх, шархлаа зэрэг орно.

Меланома үүсэх гол шалтгаан нь арьсны пигмент меланин (цагаан популяци) багатай хүмүүст хэт ягаан туяанд өртөх явдал юм. Хэт ягаан туяа нь нарнаас эсвэл нарны туяанаас үүдэлтэй байж болно. Олон тооны невустай, гэр бүлийн гишүүдийн меланома түүхтэй, дархлаа султай хүмүүс меланома үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Нарны тос хэрэглэх, хэт ягаан туяанаас зайлсхийх нь меланома үүсэхээс сэргийлнэ. Эмчилгээг ихэвчлэн мэс заслын аргаар арилгадаг. Бага зэрэг том хавдартай хүмүүст ойролцоох тунгалгийн булчирхайн тархалтыг (метастаз) шалгаж болно. Хэрэв үсэрхийлэл гараагүй бол ихэнх хүмүүс эдгэрдэг. Меланома тархсан хүмүүст дархлаа эмчилгээ, биологийн эмчилгээ, туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ нь амьд үлдэх хугацааг сайжруулдаг. Эмчилгээ хийснээр АНУ‑д таван жилийн амьд үлдэх хувь нь орон нутгийн өвчтэй хүмүүсийн 99 %, тунгалгийн булчирхайд тархсан үед 65 %, алслагдсан (метастаз) үед 25 % байдаг.

Меланома бол арьсны хорт хавдрын хамгийн аюултай төрөл юм. Австрали, Шинэ Зеландад меланома өвчлөл дэлхийд дээд зэрэгт ордог. Хойд Европ, Хойд Америкт меланома өндөр хувьтай байдаг. Меланома нь Ази, Африк, Латин Америкт хамаагүй бага тохиолддог. АНУ‑д эрэгтэйчүүдэд меланома нь эмэгтэйчүүдээс 1.6 дахин их тохиолддог.

○ Шинж тэмдэг
Меланома өвчний эхний шинж тэмдэг нь одоо байгаа невусын хэлбэр, өнгө өөрчлөгдөх явдал юм. Зангилаат меланома хувьд энэ нь арьсан дээр шинэ бөөгнөрөл үүсэх явдал юм. Меланома өвчний хожуу үе шатанд невус загатнах, шархлах, цус алдах шинж тэмдэг илэрдэг.

[A – Asymmetry] Хэлбэрийн тэгш бус байдал
[B – Borders] Хил (ирмэг ба булантай, жигд бус)
[C – Color] Өнгө (олон ба жигд бус)
[D – Diameter] Диаметр (6 мм‑ээс их = 0.24 инч = харандаа баллуурын хэмжээтэй)
[E – Evolving] Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өөрчлөгдөх

cf) Seborrheic кератоз нь ABCD‑ийн зарим эсвэл бүх шалгуурыг хангаж, хуурамч дохиолол үүсгэдэг.

Эрт меланома үсэрхийлэл боломжтой боловч харьцангуй ховор байдаг; эрт оношлогдсон меланома нь тавны нэгээс бага үсэрхийлдэг. Меланома нь үсэрхийлсэн өвчтөнүүдэд тархины метастаз түгээмэл байдаг. Метастазын меланома нь элэг, яс, хэвлий, алслагдсан тунгалгийн булчирхайд тархдаг.

○ Оношлогоо
Тухайн газрыг харах нь меланома сэжиглэх хамгийн түгээмэл арга юм. Тогтмол бус өнгө, хэлбэрийн невусийг ихэвчлэн меланома өвчний нэр дэвшигч гэж үздэг.
Эмч нар ихэвчлэн бүх мэнгэ, түүний дотор 6 мм‑ээс бага диаметртэй мэнгэийг шалгадаг. Мэргэжилтнүүдийн хэрэглэж байгаа тохиолдолд дермоскопи нь дан нүдийг ашиглахаас илүүтэйгээр хорт хавдрын эмгэгийг тодорхойлоход тустай байдаг. Оношлогоо нь хорт хавдрын шинж тэмдэг бүхий арьсны аливаа гэмтлийн биопси юм.

○ Эмчилгээ
#Mohs surgery

Таны эмч, ялангуяа мэс заслын аргаар арилгах боломжгүй меланома 3 эсвэл 4-р үе шаттай бол дархлаа эмчилгээ хийхийг зөвлөж болно.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ Германаас гаргасан 2022 оны Stiftung Warentest-ийн үр дүнгээс үзэхэд ModelDerm-ийн хэрэглэгчдийн сэтгэл ханамж нь төлбөртэй телемедицинийн зөвлөгөө авахаас арай доогуур байв.
  • Ойролцоогоор 2,5 см (1 инч) х 1,5 см (0,6 инч) хэмжээтэй меланома
  • Хортой меланома - баруун дунд гуя. Seborrheic кератозыг ялгах оношлогоо гэж үзэж болно.
  • Malignant Melanoma in situ ― Урд талын мөр. Гэмтлийн хэлбэр нь тэгш бус боловч жигд өнгөөр ​​тодорхойлогддог. Азичуудын хувьд эдгээр гэмтэл нь ихэвчлэн хоргүй лентиго хэлбэрээр илэрдэг боловч барууны хүн амд биопси хийх шаардлагатай байдаг.
  • Хортой меланома ― Нурууны гэмтэл. Азичуудын хувьд энэ нь ихэвчлэн лентиго гэж оношлогддог бол барууныханд биопси хийх ёстой.
  • Том acral lentiginous melanoma ― Азичуудын далдуу болон улны acral melanoma нь элбэг байдаг бол барууныхны хувьд наранд ил гарсан хэсэгт меланома их тохиолддог.
  • Гэмтлийн эргэн тойронд зөөлөн black plaque байгаа нь acral melanoma‑д нийтлэг илэрдэг.
  • Хумсны гаднах матрицын хэсэгт орсон хар толбо нь хорт хавдар байгааг илтгэнэ.
  • Amelanotic melanoma нь хавдрын доор байх нь ховор тохиолддог. Хумсны хэвийн бус гажигтай, өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийн хувьд меланома болон хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын аль алиныг нь шалгахын тулд биопси хийж болно.
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma ― Гуяны арын хэсэг. Цайвар арьстай хүмүүс ихэвчлэн lightly pigmented or amelanotic melanomas гэмтэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд амархан ажиглагдах өнгөний өөрчлөлт, өөрчлөлтийг харуулдаггүй.
  • Хуйх ― Азичуудын хувьд ийм тохиолдлууд ихэвчлэн хоргүй лентиго (меланома биш) гэж оношлогддог. Гэсэн хэдий ч барууны популяциудад наранд ил гарсан хэсэгт том пигмент бүхий толбо нь биопси хийх шаардлагатай байдаг.
  • Хортой меланома - шуу. Гэмтэл нь тэгш бус хэлбэр, жигд бус хилтэй байдаг.
  • Malignant Melanoma in situ ― Гар.
  • Дунд нурууны хорт хавдар. Шархалсан толбо байгаа нь меланома эсвэл суурь эсийн хорт хавдар байгааг илтгэнэ.
  • Хөл дээрх меланома. Тэгш бус хэлбэр, өнгө, дагалддаг үрэвсэл нь меланома байгааг илтгэнэ.
  • Acral melanoma (Азичуудын хадаас) — хумсны эргэн тойрон дахь хэвийн арьснаас хэтрэх, жигд бус хар толбо нь хорт хавдартай болохыг заах чухал шинж тэмдэг юм.
  • Энэ тохиолдолд меланома гэж оношлогдсон ч, харааны үр дүн нь хадаасны гематомтой илүү төстэй байна. Хумсны гематом (хоргүй) ихэвчлэн гадагшлагдах үед нэгээс хоёр сарын дотор алга болдог. Тиймээс, хэрэв гэмтэл удаан хугацаанд үргэлжилбэл, меланома сэжиглэж, биопси хийх шаардлагатай.
  • Amelanotic nodular melanoma (меланомын ер бусын илрэл).
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Меланома нь меланоцитүүд хорт хавдар үүсэх үед үүсдэг хавдрын нэг төрөл юм. Меланоцитүүд нь мэдрэлийн эсээс үүсдэг. Энэ нь меланома зөвхөн арьсан дээр төдийгүй ходоод гэдэсний зам, тархи зэрэг мэдрэлийн эсүүд дамждаг бусад газарт ч үүсч болно гэсэн үг юм. Меланома 0‑р үе шаттай өвчтөнүүдийн 5 жилийн амьдрах хувь 97% байдаг бол IV үе шаттай өвчтөнүүдэд энэ хувь 10% байна.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) нь арьсны хорт хавдрын нас баралтын 90%-ийг хариуцдаг маш аюултай арьсны хавдар юм. Үүнийг шийдвэрлэхийн тулд the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato‑Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC)-ийн мэргэжилтнүүд хамтран ажилласан.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Арьсны хорт хавдрын нэг төрөл болох меланома нь дархлааны системтэй нягт холбоотой гэдгээрээ ялгардаг. Энэ нь дархлаа султай хүмүүст илүү ихсэх, анхны хавдрын аль алинд нь дархлааны эсүүд орших, мөн биеийн бусад хэсэгт тархах боломжтой. Дархлааны систем меланома эсүүдэд агуулагдах зарим уургийг таньж чаддаг. Хамгийн чухал нь, дархлааг сайжруулдаг эмчилгээ нь меланома тэмцэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Дэвшилтэт меланома өвчнийг эмчлэхэд дархлаа сайжруулах эмчилгээг ашиглах нь сүүлийн үеийн хөгжил боловч, сүүлийн үеийн судалгаагаар эдгээр эмчилгээг хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ эсвэл зорилтот молекулын эмчилгээтэй хослуулах нь үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулж болохыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч ийм дархлаа эмчилгээ нь янз бүрийн эрхтнүүдэд нөлөөлж болох олон тооны гаж нөлөөг өдөөж болдог бөгөөд энэ нь түүний хэрэглээг хязгаарлаж болзошгүй. Цаашид ахисан түвшний меланомыг эмчлэх ирээдүйн хандлага нь PD1 зэрэг тодорхой дархлааны хяналтын цэгүүдэд чиглэсэн эмчилгээ, эсвэл BRAF, MEK зэрэг молекулын замд саад учруулдаг эмүүдийг багтаах болно.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.