Malignant melanoma - Хорт Меланомаhttps://en.wikipedia.org/wiki/Melanoma
Хорт Меланома (Malignant melanoma) нь меланоцит гэж нэрлэгддэг, пигмент үүсгэдэг эсүүдээс үүсдэг арьсны хорт хавдрын нэг төрөл юм. Эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн хөл дээр, харин эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн нуруун дээр үүсдэг. Меланомын 25 % орчим нь невусаас үүсдэг. Меланома үүсэхийг илтгэж болох неви дахь өөрчлөлтүүд нь: хэмжээ ихсэх, жигд бус ирмэг, өнгө өөрчлөгдөх, шархлаа зэрэг орно.

Меланома үүсэх гол шалтгаан нь арьсны пигмент меланин (цагаан популяци) багатай хүмүүст хэт ягаан туяанд өртөх явдал юм. Хэт ягаан туяа нь нарнаас эсвэл нарны туяанаас үүдэлтэй байж болно. Олон тооны невустай, гэр бүлийн гишүүдийн меланома түүхтэй, дархлаа султай хүмүүс меланома үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Нарны тос хэрэглэх, хэт ягаан туяанаас зайлсхийх нь меланома үүсэхээс сэргийлнэ. Эмчилгээг ихэвчлэн мэс заслын аргаар арилгадаг. Бага зэрэг том хавдартай хүмүүст ойролцоох тунгалгийн булчирхайн (метастаз) тархалтыг шалгаж болно. Хэрэв үсэрхийлэл гараагүй бол ихэнх хүмүүс эдгэрдэг. Меланома тархсан хүмүүсийн хувьд дархлаа эмчилгээ, биологийн эмчилгээ, туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ нь амьд үлдэх хугацааг сайжруулдаг. Эмчилгээ хийснээр АНУ‑д таван жилийн амьд үлдэх хувь нь: орон нутгийн өвчинтэй хүмүүсийн 99 %, тунгалгийн булчирхайн тархсан үед 65 %, алслагдсан үед 25 % байдаг.

Меланома бол арьсны хорт хавдрын хамгийн аюултай төрөл юм. Австрали, Шинэ Зеландад меланомын өвчлөл дэлхийд дээд зэрэгт ордог. Хойд Европ, Хойд Америкт меланома өндөр хувьтай байдаг. Меланома нь Ази, Африк, Латин Америкт бага тохиолддог. АНУ‑д эрэгтэйчүүдэд меланома эмэгтэйчүүдээс 1.6 дахин их тохиолддог.

○ Шинж тэмдэг
Меланома өвчний эхний шинж тэмдэг нь одоо байгаа невусын хэлбэр, өнгө өөрчлөгдөх явдал юм. Зангилаат меланомын хувьд энэ нь арьсан дээр шинэ бөөгнөрөл үүсэх явдал юм. Меланома өвчний хожуу үе шатанд невус загатнах, шархлах, цус алдах шинж тэмдэг илэрдэг.

[A‑Asymmetry] Хэлбэрийн тэгш бус байдал
[B‑Borders] Хил (ирмэг ба булантай жигд бус)
[C‑Color] Өнгө (олон ба жигд бус)
[D‑Diameter] Диаметр (6 мм‑ээс их = 0.24 инч = харандаа баллуурын хэмжээтэй)
[E‑Evolving] Цаг хугацаа өнгөрөх тусам хөгжих

cf) Seborrheic кератоз нь ABCD‑ийн зарим эсвэл бүх шалгуурыг хангаж, хуурамч дохиолол үүсгэдэг.

Эрт меланомын үсэрхийлэл боломжтой боловч харьцангуй ховор байдаг; эрт оношлогдсон меланомын тавны нэгээс бага нь үсэрхийлдэг. Меланома нь үсэрхийлсэн өвчтөнүүдэд тархины үсэрхийлэл түгээмэл байдаг. Метастазын меланома нь элэг, яс, хэвлий, алслагдсан тунгалгийн булчирхайд тархдаг.

○ Оношилгоо
Тухайн арьсыг харах нь меланома сэжиглэх хамгийн түгээмэл арга юм. Тогтмол бус өнгө, хэлбэрийн невусийг ихэвчлэн меланома өвчний нэр дэвшигч гэж үздэг.
Эмч нар ихэвчлэн бүх мэнгэ, түүний дотор 6 мм‑ээс бага диаметртэй мэнгэг шалгадаг. Мэргэжилтнүүдийн хэрэглэж байгаа тохиолдолд дермоскопи нь дан нүдийг ашиглахаас илүүтэйгээр хорт хавдрын эмгэгийг тодорхойлоход тустай байдаг. Оношилгоо нь хорт хавдрын шинж тэмдэг бүхий арьсны аливаа гэмтлийн биопси юм.

○ Эмчилгээ
#Mohs surgery

Таны эмч, ялангуяа мэс заслын аргаар арилгах боломжгүй меланома 3 эсвэл 4‑р үе шаттай бол дархлаа эмчилгээ хийхийг зөвлөж болно.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
Германаас гаргасан 2022 оны Stiftung Warentest-ийн үр дүнгээс үзэхэд ModelDerm-ийн хэрэглэгчдийн сэтгэл ханамж нь төлбөртэй телемедицинийн зөвлөгөө авахаас арай доогуур байв.
  • Ойролцоогоор 2,5 см (1 инч) × 1,5 см (0,6 инч) хэмжээтэй меланома.
  • Хортой меланома нь баруун дунд гуя. Seborrheic кератозыг ялгах нь оношлогоо гэж үзэж болно.
  • Malignant Melanoma in situ ― урд талын мөр. Гэмтлийн хэлбэр нь тэгш бус боловч жигд өнгөөр тодорхойлогддог. Азийн хүмүүсийн хувьд эдгээр гэмтэл нь ихэвчлэн хоргүй lentigo хэлбэрээр илэрдэг боловч баруун хүн амд biopsy хийх шаардлагатай байдаг.
  • Хортой меланома — нурууны гэмтэл. Азичуудын хувьд энэ нь ихэвчлэн лентиго гэж оношлогддог бол, баруунихан биопси хийх шаардлагатай.
  • Том acral lentiginous melanoma — Азийн далд болон улсын acral melanoma нь элбэг байдаг, харин баруун талын хувьд наранд ил гарсан хэсэгт меланома их тохиолддог.
  • Гэмтлийн эргэн тойронд зөөлөн black plaque байх нь acral melanoma-д нийтлэг илэрдэг.
  • Хумсны гаднах матрицын хэсэгт орсон хар толбо нь хорт хавдар байгааг илтгэнэ.
  • Amelanotic melanoma хадаасны доор байх нь ховор тохиолддог. Хумсны хэвийн бус гажигтай, өндөр настан хүмүүсийн хувьд меланома болон хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын аль алиныг шалгахын тулд биопси хийж болно.
  • Nodular melanoma (Нодулар меланома)
  • Amelanotic Melanoma ― гуяны арын хэсэгт. Цайвар арьстай хүмүүс ихэвчлэн lightly pigmented or amelanotic melanomas‑тай гэмтэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд амархан ажиглагдах өнгөний өөрчлөлтүүд харагдахгүй.
  • Хувь — Азичүүдийн хувьд ийм тохиолдлууд ихэвчлэн хоргүй лентиго (меланома биш) гэж оношлогддог. Гэсэн хэдий ч баруун популяциудын наранд ил гарсан хэсэгт том пигмент бүхий толбо нь биопси хийх шаардлагатай байдаг.
  • Хортой меланома нь шуу юм. Гэмтэл нь тэгш бус хэлбэртэй, хил нь жигд бус байдаг.
  • Malignant Melanoma in situ (Хортой мэланома in situ) ― арь
  • Дунд нурууны хорт хавдар. Шархалсан толбо нь меланома эсвэл суурь эсийн хорт хавдар байгааг илтгэнэ.
  • Хөл дээрх меланома нь тэгш бус хэлбэр, өнгө, дагалддаг үрэвсэлтэй байгааг илтгэнэ.
  • Acral melanoma ― Азичуудын хадаас. Хумсны эргэн тойрон дахь хэвийн арьснаас хэтрэх, жигд бус хар толбо нь хорт хавдар байгааг илтгэх чухал ач холбогдолтой ололт юм.
  • Энэ тохиолдолд меланома гэж оношлогдсон ч харааны үр дүн нь хадаасны гематомтой илүү төстэй байна. Хумсны гематом (хоргүй) ихэвчлэн гарах үед нэгээс хоёр сарын дотор алга болдог. Тиймээс, хэрэв гэмтэл удаан хугацаанд үргэлжилбэл, меланома сэжиглэж, биопси хийх шаардлагатай.
  • Amelanotic nodular melanoma — Меланомын ер бусын илрэл.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Меланома нь меланоцитүүдээс үүсэх хорт хавдрын нэг төрөл юм. Меланоцитүүд нь мэдрэлийн эсүүдээс гарах бөгөөд энэ нь меланома зөвхөн арьс дээр төдийгүй ходоод‑гэдэсний зам, тархи зэрэг мэдрэлийн эсүүд дамждаг бусад газарт ч үүсч болохыг илтгэнэ. Меланома I‑р үе шаттай өвчтөнүүдийн 5 жилийн амьдрах хувь 97 % бол IV‑р үе шаттай өвчтөнүүдэд ердөө 10 % байна.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) нь арьсны хорт хавдрын нас баралтын 90%-ийг хариуцдаг маш аюултай арьсны хавдар юм. Үүнийг шийдвэрлэхийн тулд European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) болон European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC)-ийн мэргэжилтнүүд хамтран ажилласан.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Арьсны хорт хавдрын нэг төрөл болох меланома нь дархлааны системтэй нягт холбоотой гэдгээрээ ялгардаг. Энэ нь дархлаа султай хүмүүст илүү их тохиолддог, анхны хавдрын аль алинд нь дархлааны эсүүд оршдог болон биеийн бусад хэсэгт тархах, дархлааны систем нь меланома эсүүдэд агуулагдах зарим уургийг таньж чаддаг зэргээс тодорхой харагдаж байна. Хамгийн чухал нь дархлааг сайжруулдаг эмчилгээ нь меланоматай тэмцэхэд эерэг нөлөө үзүүлжээ. Дэвшилтэт меланома өвчнийг эмчлэхэд дархлаа сайжруулах эмчилгээг ашиглах нь харьцангуй сүүлийн үеийн хөгжил боловч сүүлийн үеийн судалгаагаар эдгээр эмчилгээг хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ эсвэл зорилтот молекулын эмчилгээтэй хослуулах нь үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулж болохыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч ийм дархлаа эмчилгээ нь янз бүрийн эрхтнүүдэд нөлөөлдөг дархлаатай холбоотой олон тооны гаж нөлөөг өдөөж болох бөгөөд энэ нь түүний хэрэглээг хязгаарлаж болзошгүй юм. Цаашид ахисан түвшний меланомыг эмчлэх ирээдүйн хандлагад PD1 гэх мэт тодорхой дархлааны хяналтын цэгүүдэд чиглэсэн эмчилгээ эсвэл BRAF, MEK зэрэг молекулын тодорхой замд саад учруулдаг эмүүд багтаж болно.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.