Malignant melanoma - घातक मेलेनोमाhttps://en.wikipedia.org/wiki/Melanoma
घातक मेलेनोमा (Malignant melanoma) हा त्वचेचा कर्करोगाचा एक प्रकार आहे जो मेलेनोसाइट्स (रंगद्रव्य‑उत्पादक पेशी) म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या पेशींमधून विकसित होतो. स्त्रियांमध्ये हा सामान्यतः पायांवर आढळतो, तर पुरुषांमध्ये सामान्यतः पाठीवर आढळतो. सुमारे २५ % मेलेनोमा नॅव्हस (nevus) पासून विकसित होतात. मेलेनोमा दर्शवू शकणाऱ्या नॅव्हसच्या बदलांमध्ये आकार वाढ, अनियमित कडा, रंग बदल किंवा जखम यांचा समावेश होतो.

मेलेनोमाचे प्राथमिक कारण म्हणजे त्वचेतील रंगद्रव्य मेलेनिन (पांढर्‍या लोहसंचय) कमी असलेल्या लोकांमध्ये अतिनील प्रकाशाचा संपर्क. अतिनील प्रकाश सूर्यापासून किंवा टॅनिंग उपकरणांपासून मिळू शकतो. ज्यांच्याकडे अनेक नॅव्हस आहेत, कुटुंबात मेलेनोमा इतिहास आहे आणि रोगप्रतिकारक शक्ती कमी आहे, त्यांना मेलेनोमा होण्याचा धोका जास्त असतो.

सनस्क्रीनचा वापर आणि अतिनील प्रकाश टाळणे मेलेनोमा टाळण्यास मदत करते. उपचार सामान्यतः शस्त्रक्रियेने काढून टाकणे असते. काही मोठ्या कर्करोगांमध्ये जवळच्या लिंफ नोड्सच्या प्रसारासाठी (मेटास्टेसिस) तपासणी केली जाऊ शकते. मेटास्टेसिस न झाल्यास बरेच लोक बरे होतात. जेथे मेलेनोमा पसरलेला असतो, तिथे इम्युनोथेरपी, बायोलॉजिकल थेरपी, रेडिएशन थेरपी किंवा केमोथेरपी जीवनसाथी सुधारू शकते. उपचारांनंतर, युनायटेड स्टेट्समध्ये पाच वर्षांच्या जगण्याचे प्रमाण स्थानिक रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये ९९ % आहे, लिंफ नोड्समध्ये पसरलेल्यांसाठी ६५ % आणि दूरस्थ पसरलेल्या रुग्णांसाठी २५ % आहे.

मेलेनोमा हा त्वचेचा कर्करोगाचा सर्वात धोकादायक प्रकार आहे. ऑस्ट्रेलिया आणि न्यूझीलंडमध्ये मेलेनोमा प्रमाण जगात सर्वाधिक आहे. मेलेनोमा उच्च प्रमाण उत्तर युरोप आणि उत्तर अमेरिकेतही दिसून येते. आशिया, आफ्रिका आणि लॅटिन अमेरिकेत मेलेनोमा फारच कमी आढळतो. युनायटेड स्टेट्समध्ये, मेलेनोमा पुरुषांमध्ये स्त्रियांच्या तुलनेत १.६ पट जास्त आढळतो.

○ चिन्हे आणि लक्षणे
मेलेनोमा ची प्रारंभिक चिन्हे विद्यमान नॅव्हसच्या आकार किंवा रंगातील बदल असतात. नोड्युलर मेलेनोमा बाबतीत, त्वचेवर नवीन उभार दिसू शकतो. मेलेनोमा नंतरच्या टप्प्यात नॅव्हीला खाज सुटू शकते, अल्सर होऊ शकते किंवा रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

[A – Asymmetry] आकाराची विषमता
[B – Borders] कडा (अनियमित कडा आणि कोपरे)
[C – Color] रंग (विविध आणि अनियमित)
[D – Diameter] व्यास (६ mm पेक्षा जास्त = ०.२४ इंच ≈ पेनसिल इरेझरचा आकार)
[E – Evolving] काळानुसार बदलणे

cf) Seborrheic keratosis ABCD च्या काही किंवा सर्व निकषांशी जुळू शकते आणि खोट्या अलार्मचे कारण बनू शकते.

लवकर मेटास्टेसिस होऊ शकते, परंतु तुलनेने दुर्मिळ आहे; लवकर निदान झालेल्या मेलेनोमा मध्ये पाचव्या टप्प्यापेक्षा कमी मेटास्टॅटिक प्रसार दिसतो. मेटास्टॅटिक मेलेनोमा असलेल्या रुग्णांमध्ये मेंदूचे मेटास्टेसिस सामान्य आहेत. मेटास्टॅटिक मेलेनोमा यकृत, हाडे, उदर किंवा दूरच्या लिंफ नोड्समध्येही पसरू शकतो.

○ निदान
शंकास्पद क्षेत्राचे परीक्षण करणे हे मेलेनोमा संशय घेण्याची सर्वात सामान्य पद्धत आहे. रंग किंवा आकारात अनियमितता असलेल्या नॅव्हसला सामान्यतः मेलेनोमा मानले जाते. डॉक्टर सामान्यतः ६ mm पेक्षा कमी व्यास असलेल्या सर्व मोल्सची तपासणी करतात. प्रशिक्षित तज्ज्ञांच्या मदतीने डोळ्यांच्या उघड्या वापरापेक्षा डर्मोस्कोपचा वापर अधिक उपयुक्त ठरतो, कारण तो घातक जखम ओळखण्यास मदत करतो. शंका असलेल्या त्वचेच्या कोणत्याही जखमेची बायोप्सीद्वारे निदान केले जाते.

○ उपचार
#Mohs surgery

तुमचे डॉक्टर इम्युनोथेरपीची शिफारस करू शकतात विशेषतः जर तुमच्याकडे स्टेज 3 किंवा स्टेज 4 मेलेनोमा असेल जो शस्त्रक्रियेने काढला जाऊ शकत नाही.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ जर्मनीतील 2022 च्या स्टिफटंग वॉरेंटेस्ट निकालांमध्ये, मॉडेलडर्मवरील ग्राहकांचे समाधान सशुल्क टेलिमेडिसिन सल्लामसलतांपेक्षा किंचित कमी होते.
  • अंदाजे 2.5 सेमी (1 इंच) बाय 1.5 सेमी (0.6 इंच) मेलेनोमा
  • घातक मेलानोमा - उजवी मध्यवर्ती मांडी. Seborrheic keratosis एक विभेदक निदान मानले जाऊ शकते.
  • Malignant Melanoma in situ ― समोरचा खांदा. जरी घावाचा आकार असममित आहे, तो सम रंगाने चांगला परिभाषित केला आहे. आशियाई लोकांमध्ये, हे घाव बहुधा सौम्य लेंटिगो म्हणून आढळतात, परंतु पाश्चात्य लोकांमध्ये बायोप्सी आवश्यक आहे.
  • घातक मेलेनोमा - पाठीचे घाव. आशियाई लोकांमध्ये, याचे मुख्यतः लेंटिगो म्हणून निदान केले जाते, परंतु पाश्चात्यांमध्ये बायोप्सी केली पाहिजे.
  • मोठा acral lentiginous melanoma ― आशियाई लोकांमध्ये तळहातावर आणि तळव्यावर acral melanoma सामान्य आहे, तर पाश्चिमात्यांमध्ये, सूर्यप्रकाश असलेल्या भागात मेलेनोमा अधिक सामान्य आहे.
  • जखमेच्या आजूबाजूला मऊ black plaque हे acral melanoma मध्ये एक सामान्य शोध आहे.
  • नखेच्या बाहेरील नेल मॅट्रिक्स क्षेत्रावर आक्रमण केलेले काळे डाग घातकपणाचे संकेत देतात.
  • Amelanotic melanoma नखाखाली ही दुर्मिळ घटना आहे. नखांची अनियमित विकृती असलेल्या वृद्ध व्यक्तींसाठी, मेलानोमा आणि स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा या दोन्ही तपासण्या साठी बायोप्सीचा विचार केला जाऊ शकतो.
  • Nodular melanoma (नॉड्युलर मेलेनोमा)
  • Amelanotic Melanoma ― पाठीमागची मांडी. गोरी त्वचा असलेल्या व्यक्तींना अनेकदा lightly pigmented or amelanotic melanomas हा घाव असतो. हे केस सहज लक्षात येण्याजोगे रंग बदल किंवा भिन्नता दर्शवत नाही.
  • स्कॅल्प ― आशियाई लोकांमध्ये, अशा प्रकरणांचे सामान्यतः सौम्य लेंटिगो (मेलेनोमा नाही) म्हणून निदान केले जाते. तथापि, पाश्चात्य लोकसंख्येमध्ये सूर्यप्रकाशाच्या क्षेत्रावरील मोठ्या रंगद्रव्याच्या पॅचसाठी बायोप्सीची आवश्यकता असते.
  • घातक मेलानोमा - पुढचा हात. घाव एक असममित आकार आणि अनियमित सीमा प्रदर्शित करते.
  • Malignant Melanoma in situ - आधीच सज्ज.
  • पाठीच्या मध्यभागी घातक मेलेनोमा. अल्सरेटेड पॅचची उपस्थिती मेलेनोमा किंवा बेसल सेल कार्सिनोमा दर्शवते.
  • पायावर मेलेनोमा. असममित आकार आणि रंग आणि सोबतची जळजळ मेलेनोमा सूचित करते.
  • Acral melanoma ― आशियाई लोकांमध्ये नखांवर. नखांच्या भोवती सामान्य त्वचेच्या पलीकडे पसरलेला एक अनियमित काळा पॅच हा एक महत्त्वाचा शोध आहे जो घातकतेचे संकेत देतो.
  • जर याचा निदान मेलेनोमा (melanoma) म्हणून झाला असेल, तर दृश्य शोधन नखे हेमॅटोमासारखेच आहे. नेल हेमॅटोमास (सौम्य) सामान्यतः एक ते दोन महिन्यांत अदृश्य होतात, कारण ते बाहेर ढकलले जातात. त्यामुळे, घाव बराच काळ टिकून राहिल्याने मेलेनोमा चा संशय येऊ शकतो आणि बायोप्सी केली पाहिजे.
  • Amelanotic nodular melanoma (मेलेनोमा चे असामान्य प्रकटिकरण).
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
मेलॅनॉमा हा एक प्रकारचा ट्यूमर आहे जो मेलॅनोसाइट्स घातक झाल्यानंतर तयार होतो. मेलॅनोसाइट्स न्यूरल क्रेस्टपासून उद्भवतात. याचा अर्थ असा की मेलॅनॉमा केवळ त्वचेवरच नाही तर जठरांत्रीय मार्ग आणि मेंदूसारख्या मज्जातंतूंच्या पेशींचा प्रवास करणाऱ्या इतर ठिकाणीही होऊ शकतो. स्टेज 0 मेलॅनॉमा असलेल्या रुग्णांचा पाच वर्षांचा जगण्याचा दर 97 % असतो, तर स्टेज IV रोग असलेल्या रुग्णांचा दर फक्त 10 % असतो.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) हा एक अत्यंत धोकादायक प्रकारचा त्वचा ट्यूमर आहे, जो त्वचेच्या कर्करोगाच्या 90% मृत्यूंसाठी जबाबदार आहे. यावर उपाय म्हणून European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) आणि European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) यांच्या तज्ञांच्या सहकार्याने काम केले होते.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
मेलेनोमा, त्वचेचा कर्करोगाचा एक प्रकार, रोगप्रतिकारक प्रणालीशी त्याच्या जवळच्या संबंधासाठी वेगळा आहे. कमकुवत रोगप्रतिकारक प्रणाली असलेल्या लोकांमध्ये त्याचे वाढलेले प्रमाण, मूळ ट्यूमरमध्ये रोगप्रतिकारक पेशींची उपस्थिती आणि शरीराच्या इतर भागांमध्ये त्यांचा प्रसार, आणि रोगप्रतिकारक यंत्रणा मेलेनोमा पेशींमध्ये आढळणाऱ्या विशिष्ट प्रथिनांद्वारे ओळखली जाऊ शकते, या परिस्थितीवरून हे स्पष्ट होते. महत्त्वाचे म्हणजे, रोगप्रतिकारक शक्ती वाढवणाऱ्या उपचारांनी मेलेनोमाशी लढण्याचे आश्वासन दिले आहे. प्रगत मेलेनोमा उपचारांमध्ये रोगप्रतिकारक शक्ती वाढवणाऱ्या उपचारांचा वापर हा तुलनेने अलीकडील विकास आहे; अलीकडील संशोधन दर्शविते की या उपचारांना किमोथेरपी, रेडिओथेरपी किंवा लक्ष्यित आण्विक उपचारांसह एकत्रित केल्यास परिणाम लक्षणीयरीत्या सुधारू शकतात. तथापि, अशा इम्युनोथेरपीमुळे विविध अवयवांवर प्रभाव टाकणाऱ्या रोगप्रतिकारक‑संबंधित दुष्परिणामांची श्रेणी सुरू होऊ शकते, ज्यामुळे त्याचा वापर मर्यादित होऊ शकतो. पुढे पाहता, प्रगत मेलेनोमा उपचारांसाठी भविष्यातील पद्धतींमध्ये PD1 सारख्या विशिष्ट रोगप्रतिकारक चेकपॉइंट्सना लक्ष्य करणाऱ्या उपचारांचा किंवा BRAF आणि MEK सारख्या विशिष्ट आण्विक मार्गांवर कार्य करणारी औषधे समाविष्ट असू शकतात.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.