Malignant melanoma - घातक मेलानोमाhttps://en.wikipedia.org/wiki/Melanoma
घातक मेलानोमा (Malignant melanoma) छालाको क्यान्सरको एक प्रकार हो जुन मेलेनोसाइट्स (melanocytes) भनिने पिग्मेन्ट उत्पादन गर्ने कोशिकाबाट विकास हुन्छ। महिलाहरूमा, यो प्रायः खुट्टामा हुन्छ, जबकि पुरुषहरूमा, प्रायः पछाडिमा हुन्छ। लगभग 25 % मेलानोमा नेवस (nevus) बाट विकसित हुन्छ। नेवसमा हुने परिवर्तनहरू जसले मेलानोमा संकेत गर्न सक्छन्, आकारमा वृद्धि, अनियमित किनारा, रंगमा परिवर्तन, वा अल्सर समावेश गर्दछ। मेलानोमाको प्रमुख कारण कम मेलेनिन (melanin) स्तर भएका व्यक्तिहरूमा अल्ट्रावायलेट (UV) प्रकाशको सम्पर्क हो। UV प्रकाश सूर्यबाट वा ट्यानिङ उपकरणहरूबाट आउँछ। धेरै नेवस भएका, परिवारमा मेलानोमा इतिहास भएको, र प्रतिरक्षा कार्य कमजोर भएको व्यक्तिहरूमा मेलानोमा जोखिम बढी हुन्छ। सनस्क्रीन (sunscreen) प्रयोग र UV प्रकाशबाट बच्नाले मेलानोमा रोक्न मद्दत गर्न सक्छ। उपचार सामान्यतया शल्यक्रिया द्वारा हटाइन्छ। ठूलो ट्यूमर भएका अवस्थामा, नजिकका लिम्फ नोडहरूमा मेटास्टेसिसको जाँच गर्न सकिन्छ। मेटास्टेसिस नभएको अधिकांश व्यक्तिहरू निको हुन्छन्। फेला परेको मेटास्टेसिस भएको अवस्थामा, इम्युनोथेरापी, बायोलोजिक थेरापी, रेडिएसन थेरापी वा केमोथेरापीले जीवित रहने सम्भावना सुधार्न सक्छ। संयुक्त राज्यमा, स्थानीय रोगको पाँच‑वर्षीय जीवित रहने दर 99 %, लिम्फ नोडमा फैलिएको रोगको 65 %, र टाढा मेटास्टेसिसको 25 % छ। मेलानोमा सबैभन्दा खतरनाक प्रकारको छालाको क्यान्सर हो। अष्ट्रेलिया र न्यूजिल्याण्डमा विश्वमा सबैभन्दा उच्च मेलानोमा दर छ। उच्च दर उत्तरी युरोप र उत्तरी अमेरिकामा पनि देखिन्छ, जबकि एशिया, अफ्रिका, र ल्याटिन अमेरिकामा यो धेरै कम छ। संयुक्त राज्यमा, मेलानोमा पुरुषहरूमा महिलाहरूको तुलनामा 1.6 गुणा बढी हुन्छ। ○ संकेत र लक्षण प्रारम्भिक लक्षणहरू नेवसको आकार वा रंगमा परिवर्तन हुन्। नोड्युलर मेलानोमा अवस्थामा, छालामा नयाँ गाँठो देखिन सक्छ। पछि चरणहरूमा, नेवस चिलाउन, अल्सरेट, वा रक्तस्राव हुन सक्छ। [A‑Asymmetry] आकारको असमानता [B‑Borders] किनारा (किनारा र कुनाहरूसँग अनियमित) [C‑Color] रंग (विविध र अनियमित) [D‑Diameter] व्यास (६ mm भन्दा बढी ≈ 0.24 in, पेनसिल इरेज़रको आकार) [E‑Evolving] समयसँगै विकास cf) Seborrheic keratosis ले केही वा सबै ABCD मापदण्डहरू पूरा गर्न सक्छ, जसले गलत अलार्म उत्पन्न गर्न सक्छ। प्रारम्भिक मेलानोमा मेटास्टेसिस सम्भव छ, तर अपेक्षाकृत दुर्लभ; प्रारम्भिक निदान गरिएको मेलानोमा पाँचौं भागभन्दा कम मेटास्टेटिक हुन्छ। मेटास्टेटिक मेलानोमा भएका बिरामीहरूमा मस्तिष्क मेटास्टेसिस सामान्य हुन्छ। मेटास्टेटिक मेलानोमा कलेजो, हड्डी, पेट, वा टाढाका लिम्फ नोडहरूमा पनि फैलिन सक्छ। ○ निदान दृष्टि निरीक्षण मेलानोमा शंकाको सबैभन्दा सामान्य तरिका हो। रंग वा आकारमा अनियमित नेवसलाई सामान्यतया मेलानोमा शंकाको रूपमा मानिन्छ। चिकित्सकहरूले सामान्यतया ६ mm भन्दा कम व्यासका सबै नेवस जाँच गर्छन्। प्रशिक्षित विशेषज्ञहरूले प्रयोग गर्ने डर्मोस्कोपी (dermoscopy) नङ्गो आँखाले मात्र हेर्ने भन्दा अधिक उपयोगी हुन्छ। सम्भावित क्यान्सरयुक्त घाउको बायोप्सी गरेर निदान पुष्टि गरिन्छ। ○ उपचार
#Mohs surgery

तपाईंको डाक्टरले इम्युनोथेरापी सिफारिस गर्न सक्छ, विशेष गरी चरण 3 वा चरण 4 मेलानोमा जसलाई शल्यक्रियाले हटाउन सकिँदैन।
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ जर्मनीबाट 2022 Stiftung Warentest नतिजाहरूमा, ModelDerm सँग उपभोक्ता सन्तुष्टि सशुल्क टेलिमेडिसिन परामर्शको तुलनामा थोरै मात्र थियो।
  • लगभग २.५ सेमी (१ इन्च) गुणा १.५ सेमी (०.६ इन्च) को मेलानोमा
  • घातक मेलानोमा - दायाँ मध्यवर्ती जांघ। Seborrheic keratosis एक विभेदक निदान को रूप मा मान्न सकिन्छ।
  • Malignant Melanoma in situ - अगाडिको काँध। यद्यपि घावको आकार असममित छ, यो राम्रोसँग समान रंगको साथ परिभाषित गरिएको छ। एशियालीहरूमा, यी घावहरू प्रायः सौम्य लेन्टिगोको रूपमा उपस्थित हुन्छन्, तर पश्चिमी जनसंख्यामा बायोप्सी आवश्यक पर्दछ।
  • घातक मेलानोमा - पछाडि घाव। एशियालीहरूमा, यो प्रायः लेन्टिगोको रूपमा निदान गरिन्छ, तर बायोप्सी पश्चिमीहरूमा प्रदर्शन गर्नुपर्छ।
  • ठूलो acral lentiginous melanoma ― एसियालीहरूमा, हत्केला र एकमात्रमा acral melanoma सामान्य छ, जबकि पश्चिमीहरूमा, घाममा पर्दा क्षेत्रमा मेलानोमा बढी सामान्य छ।
  • घाउको वरिपरि नरम कालो पट्टी (black plaque) अक्रल मेलेनोमा (acral melanoma) मा एक सामान्य खोज हो।
  • नङ बाहिर नङ म्याट्रिक्स क्षेत्रमा आक्रमण गरेको कालो धब्बा क्यान्सरको संकेत गर्छ।
  • अमेलानोटिक मेलेनोमा (Amelanotic melanoma) नङ मुनि एक दुर्लभ घटना हो। अनियमित नङ विकृति भएका वृद्ध व्यक्तिहरूको लागि, मेलेनोमा (melanoma) र स्क्वामस सेल कार्सिनोमा (squamous cell carcinoma) दुवै जाँच गर्न बायोप्सीलाई विचार गर्न सकिन्छ।
  • नोड्युलर मेलेनोमा (Nodular melanoma)
  • Amelanotic Melanoma - पछाडिको जांघ। गोरो छाला भएका व्यक्तिहरूलाई अक्सर lightly pigmented or amelanotic melanomas को घाउ हुन्छ। यो केसले सजिलै देख्न सकिने रंग परिवर्तन वा भिन्नताहरू देखाउँदैन।
  • स्क्याल्प - एसियालीहरूमा, त्यस्ता केसहरूलाई सामान्य रूपमा बेनाइन लेन्टिगो (मेलानोमा होइन) भनेर निदान गरिन्छ। जे होस्, धूपमा परेका क्षेत्रहरूमा ठूला पिग्मेन्टेड प्याचहरूलाई पश्चिमी जनसंख्यामा बायोप्सी चाहिन्छ।
  • घातक मेलानोमा - बाहुली। घावले असममित आकार र अनियमित किनारा देखाउँछ।
  • Malignant Melanoma in situ - बाहुली।
  • पछाडिको मध्य भागमा घातक मेलानोमा। अल्सरेटेड प्याचको उपस्थितिले मेलानोमा वा बेसल सेल कार्सिनोमालाई संकेत गर्दछ।
  • खुट्टामा मेलानोमा। असममित आकार र रंग, र सँगैको सूजनले मेलानोमाको सुझाव दिन्छ।
  • अक्रल मेलेनोमा (Acral melanoma) - एशियालीहरूमा नङको संलग्नता। नङको वरिपरि सामान्य छालाभन्दा बाहिर फैलिएको अनियमित कालो प्याच एक महत्वपूर्ण खोज हो जसले घातकतालाई दृढतापूर्वक संकेत गर्छ।
  • यद्यपि यो केस melanoma को रूपमा निदान गरिएको थियो, भिजुअल निरीक्षण नङ हेमाटोमासँग मिल्दोजुल्दो छैन। नङ हेमाटोमा (सौम्य) सामान्यतया एक देखि दुई महिना भित्र बाहिर धकेलेपछि गायब हुन्छ। त्यसकारण, यदि घाउ लामो समयसम्म रह्यो भने, melanoma को शंका गर्न सकिन्छ र बायोप्सी गर्नुपर्छ।
  • अमेलानोटिक नोड्युलर मेलनोमा (Amelanotic nodular melanoma)
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
मेलानोमा एक प्रकारको ट्युमर हो जुन मेलानोसाइट्स घातक हुन सक्छ। मेलानोसाइट्स न्यूरल क्रेस्टबाट उत्पन्न हुन्छ। यसको मतलब यो छ कि मेलानोमा छालामा मात्र नभई अन्य ठाउँहरूमा पनि विकसित हुन सक्छ जहाँ न्यूरल क्रेस्ट कोशिकाहरू यात्रा गर्छन्, जस्तै गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट र मस्तिष्क। स्टेज 0 मेलानोमा भएका बिरामीहरूमा पाँच वर्ष बाँच्ने दर ९७ % हुन्छ, जहाँ चरण IV रोग भएका व्यक्तिहरूको दर केवल १० % मात्र हुन्छ।
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) छालाको क्यान्सरको ९० % मृत्युका लागि जिम्मेवार छालाको ट्युमरको एक अत्यन्त खतरनाक प्रकार हो। यसलाई सम्बोधन गर्न, the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato‑Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) का विज्ञानीहरूले सहयोग गरेका थिए।
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
मेलानोमा, छालाको क्यान्सरको एक प्रकार, प्रतिरक्षा प्रणालीसँग यसको नजिकको सम्बन्धको लागि बाहिर खडा हुन्छ। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली भएका मानिसहरूमा यसको बढ्दो घटना, मूल ट्युमर दोभित्र प्रतिरक्षा कोशिकाहरूको उपस्थिती र शरीरका अन्य भागहरूमा तिनीहरूको फैलावट, तथा प्रतिरक्षा प्रणालीले मेलानोमा कोशिकाहरूमा पाइने निश्चित प्रोटीनहरू पहिचान गर्न सक्ने तथ्यबाट यो स्पष्ट हुन्छ। महत्वपूर्ण रूपमा, प्रतिरक्षा प्रणालीलाई बढावा दिने उपचारहरूले मेलानोमासँग लड्नको प्रतिज्ञा देखाएका छन्। जबकि उन्नत मेलानोमा उपचारमा प्रतिरक्षा‑बढाउने उपचारहरूको प्रयोग अपेक्षित रूपमा प्रभावकारी भएको छ, उपचारको अनुसन्धाने किमोथेरापी, रेडियोथेरापी, वा लक्षित आणविक उपचारहरूसँग यी उपचारहरू संयोजन गर्दा परिणामहरू सुधार गर्न सक्छ। यद्यपि, यस प्रकारको इम्यूनोथेरेपीले (Immunotherapy) विभिन्न अंगहरूलाई असर गर्ने प्रतिरक्षा‑सम्बन्धित साइड इफेक्टहरूको दायरा ट्रिगर गर्न सक्छ, जसले यसको प्रयोगलाई सीमित गर्न सक्छ। अगाडि हेर्दा, उन्नत मेलानोमा उपचारको लागि भविष्यका दृष्टिकोणहरूमा PD‑1 (PD-1) जस्ता विशिष्ट प्रतिरक्षा चेकप्वाइंटहरू, वा BRAF र MEK (BRAF, MEK) जस्ता विशिष्ट आणविक मार्गहरूमा हस्तक्षेप गर्ने औषधिहरूलाई लक्षित गर्ने उपचारहरू समावेश हुन सक्छ।
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.