Malignant melanoma - Злокачественная Меланомаhttps://ru.wikipedia.org/wiki/Меланома
Злокачественная Меланома (Malignant melanoma) — это тип рака кожи, который развивается из клеток, продуцирующих пигмент, известных как меланоциты. У женщин она чаще возникает на ногах, а у мужчин — на спине. Около 25 % меланом развиваются из невусов. Изменения невусов, которые могут указывать на меланому, включают увеличение размера, неровные края, изменение цвета или появление язвы.

Основной причиной меланомы является воздействие ультрафиолетового света у людей с низким уровнем кожного пигмента — меланина (белое население). УФ‑излучение может исходить от солнца или от соляриев. Люди, у которых много невусов, в анамнезе меланома у членов семьи и плохая иммунная функция, находятся в группе повышенного риска.

Использование солнцезащитного крема и отказ от ультрафиолета могут предотвратить меланому. Лечение обычно заключается в хирургическом удалении. У пациентов с опухолью немного большего размера часто обследуют близлежащие лимфатические узлы на предмет метастазов. Большинство людей излечиваются, если метастазы не возникли. При распространённой меланоме иммунотерапия, биологическая терапия, лучевая терапия или химиотерапия могут улучшить выживаемость. Пятилетняя выживаемость в США составляет 99 % при локализованном заболевании, 65 % — при поражении лимфатических узлов и 25 % — при отдалённом распространении.

Меланома — самый опасный вид рака кожи. Австралия и Новая Зеландия имеют самые высокие показатели заболеваемости меланомой в мире. Высокие показатели также наблюдаются в Северной Европе и Северной Америке. Меланома встречается гораздо реже в Азии, Африке и Латинской Америке. В США меланома встречается примерно в 1,6 раза чаще у мужчин, чем у женщин.

○ Признаки и симптомы
Ранними признаками меланомы являются изменения формы или цвета существующего невуса. При узловой меланоме появляется новая шишка на коже. На более поздних стадиях невусы могут зудеть, изъязвляться или кровоточить.

[A‑Asymmetry] Асимметрия формы
[B‑Borders] Неровные, зазубренные границы
[C‑Color] Пестрый, неравномерный цвет
[D‑Diameter] Диаметр > 6 мм (≈ 0,24 дюйма, примерно размер ластика на карандаше)
[E‑Evolving] Эволюция со временем

cf) Себорейный кератоз может соответствовать некоторым или всем критериям ABCD и вызывать ложные тревоги.

Метастазирование ранней меланомы возможно, но сравнительно редко; менее одной пятой меланомы, диагностированной на ранней стадии, становится метастатической. Метастазы в головной мозг часто встречаются у пациентов с метастатической меланома. Метастатическая меланома также может распространяться на печень, кости, брюшную полость или отдалённые лимфатические узлы.

○ Диагностика
Осмотр поражённой области — наиболее распространённый метод заподозрить меланому. Невусы неправильного цвета и формы обычно рассматриваются как подозрительные.
Врачи исследуют все родинки, в том числе и родинки диаметром менее 6 мм. Дерматоскопия, выполненная обученными специалистами, более полезна для выявления злокачественных поражений, чем осмотр невооружённым глазом. Диагноз ставится на основании биопсии любого кожного поражения, имеющего признаки потенциально ракового процесса.

○ Уход
#Mohs surgery

Ваш врач может порекомендовать иммунотерапию, особенно если у вас меланома 3‑й или 4‑й стадии, которую невозможно удалить хирургически.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
По результатам Stiftung Warentest 2022 года в Германии удовлетворенность потребителей ModelDerm была лишь немного ниже, чем платными телемедицинскими консультациями.
  • Меланома размером примерно 2,5 см (1 дюйм) × 1,5 см (0,6 дюйма).
  • Злокачественная меланома — в медиальной части правого бедра. Себорейный кератоз может рассматриваться в качестве дифференциального диагноза.
  • Malignant Melanoma in situ — переднее плечо. Хотя форма поражения асимметрична, она чётко очерчена и имеет равномерный цвет. У азиатских пациентов эти поражения чаще всего проявляются как доброкачественное лентиго, но в западных популяциях требуется биопсия.
  • Злокачественная меланома — поражение спины. У азиатов чаще всего диагностируют лентиго, однако у жителей Запада следует проводить биопсию.
  • Большая acral lentiginous melanoma (акральная лентингоидная меланома) — у азиатов часто встречается acral melanoma (акральная меланома) на ладонях и подошвах, тогда как у жителей Запада чаще встречается меланома на участках, подверженных воздействию солнца.
  • Мягкая black plaque, окружающая очаг поражения, является частой находкой при acral melanoma.
  • Черное пятно, проникшее в область ногтевого матрикса за пределами ногтя, свидетельствует о злокачественности.
  • Amelanotic melanoma под ногтем – редкое явление. У пожилых людей с нерегулярными деформациями ногтей рекомендуется провести биопсию для исключения меланомы и плоскоклеточного рака.
  • Нодульная меланома
  • Amelanotic Melanoma ― задняя часть бедра. У светлокожих людей часто встречается поражение lightly pigmented or amelanotic melanomas (светло пигментированных или амеланотных меланом). В этом случае легко наблюдаемых изменений или вариаций цвета не наблюдается.
  • Пигментация головы — у азиатов такие случаи обычно диагностируются как доброкачественное лентиго (не меланома). Тем не менее, большие пигментированные пятна на участках, подверженных воздействию солнца, требуют биопсии в западных популяциях.
  • Злокачественная меланома на предплечье. Поражение имеет асимметричную форму и неровную границу.
  • Malignant Melanoma in situ — предплечье.
  • Злокачественная меланома средней части спины. Наличие изъязвленного пятна может указывать как на меланому, так и на базальноклеточную карциному.
  • Меланома стопы. Асимметричная форма и неоднородный цвет, а также сопутствующее воспаление позволяют предположить меланому.
  • Acral melanoma — «Гвоздь по‑азиатски». Черное пятно неправильной формы, выходящее за пределы нормальной кожи вокруг ногтя, является важным признаком, убедительно указывающим на злокачественность.
  • Хотя в этом случае была диагностирована меланома, визуальный признак больше напоминает гематому ногтя. Гематомы ногтей (доброкачественные) обычно исчезают в течение одного‑двух месяцев по мере их выталкивания. Поэтому, если поражение сохраняется длительное время, можно заподозрить меланому, и следует провести биопсию.
  • Amelanotic nodular melanoma — редкое проявление меланомы.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Меланома — злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов. Меланоциты происходят из нервного гребня, поэтому меланомы могут развиваться не только на коже, но и в других тканях, куда мигрируют клетки нервного гребня, например, в желудочно‑кишечном тракте и мозге. У пациентов с меланомой стадии 0 пятилетняя выживаемость составляет 97 %, тогда как при стадии IV она падает до≈10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) — это очень опасный тип опухоли кожи, отвечающий за 90 % смертей от рака кожи. Чтобы решить эту проблему, эксперты из European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) и European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) сотрудничали.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Меланома, тип рака кожи, отличается тесной связью с иммунной системой. Это очевидно из её более частого возникновения у людей с ослабленной иммунной системой, присутствия иммунных клеток как в исходных опухолях, так и в их метастазах, а также из того факта, что иммунная система может распознавать определённые белки, характерные для клеток меланомы. Важно отметить, что методы лечения, усиливающие иммунный ответ, показали многообещающие результаты в борьбе с меланомой. Хотя применение иммуностимулирующей терапии для лечения прогрессирующей меланомы относительно недавно, последние исследования демонстрируют, что сочетание её с химиотерапией, лучевой терапией или таргетным молекулярным лечением может значительно улучшить исходы. Однако иммунотерапия может вызывать ряд побочных эффектов, связанных с иммунной системой, затрагивающих различные органы, что может ограничивать её применение. Смотря в будущее, новые подходы к лечению прогрессирующей меланомы могут включать препараты, воздействующие на определённые иммунные контрольные точки, такие как PD1, или препараты, вмешивающиеся в молекулярные пути, такие как BRAF и MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.