Malignant melanoma - Maligni Melanomhttps://sl.wikipedia.org/wiki/Melanom
Maligni Melanom (Malignant melanoma) je vrsta kožnega raka, ki se razvije iz celic, ki proizvajajo pigment, znanih kot melanociti. Pri ženskah se najpogosteje pojavijo na nogah, pri moških pa na hrbtu. Približno 25 % melanomov se razvije iz nevusa. Spremembe nevusa, ki lahko kažejo na melanom, vključujejo povečanje velikosti, nepravilne robove, spremembo barve ali razjedo.

Primarni vzrok melanoma je izpostavljenost ultravijolični svetlobi pri tistih z nizko vsebnostjo kožnega pigmenta melanina (bela populacija). UV svetloba je lahko od sonca ali naprav za sončenje. Tisti s številnimi nevusi, anamnezo melanoma družinskih članov in slabo imunsko funkcijo so bolj izpostavljeni melanomu.

Uporaba kreme za sončenje in izogibanje UV-svetlobi lahko preprečita melanom. Zdravljenje je običajno odstranitev s kirurškim posegom. Pri tistih z nekoliko večjim rakom lahko bližnje bezgavke testiramo na širjenje (metastaze). Večina ljudi je ozdravljenih, če ni prišlo do metastaz. Za tiste, pri katerih se je melanom razširil, lahko imunoterapija, biološka terapija, radioterapija ali kemoterapija izboljšajo preživetje. Z zdravljenjem je petletna stopnja preživetja v Združenih državah 99 % med tistimi z lokalizirano boleznijo, 65 %, če se je bolezen razširila na bezgavke, in 25 % med tistimi z oddaljeno razširjenostjo.

Melanom je najnevarnejša vrsta kožnega raka. Avstralija in Nova Zelandija imata najvišjo stopnjo melanoma na svetu. Visoke stopnje melanoma se pojavljajo tudi v Severni Evropi in Severni Ameriki. Melanom se veliko manj pojavlja v Aziji, Afriki in Latinski Ameriki. V Združenih državah se melanom pojavlja približno 1,6-krat pogosteje pri moških kot pri ženskah.

○ Znaki in simptomi
Zgodnji znaki melanoma so spremembe oblike ali barve obstoječega nevusa. V primeru nodularnega melanoma gre za pojav nove bule na koži. V poznejših fazah melanoma lahko nevusi srbijo, razjedajo ali krvavijo.

[A-Asymmetry] Asimetrija oblike
[B-Borders] Obroba (nepravilna z robovi in ​​vogali)
[C-Color] Barva (pestra in nepravilna)
[D-Diameter] Premer (več kot 6 mm = 0,24 palca = približno velikost radirke za svinčnik)
[E-Evolving] Sčasoma se razvijajte

cf) Seboroična keratoza lahko izpolnjuje nekatera ali vsa merila ABCD in lahko povzroči lažne alarme.

Metastaze zgodnjega melanoma so možne, vendar razmeroma redke; manj kot petina zgodaj diagnosticiranih melanomov postane metastatska. Metastaze v možganih so pogoste pri bolnikih z metastatskim melanomom. Metastatski melanom se lahko razširi tudi na jetra, kosti, trebuh ali oddaljene bezgavke.

○ Diagnoza
Pregled zadevnega predela je najpogostejši način suma na melanom. Nevusi, ki so nepravilne barve ali oblike, se običajno obravnavajo kot kandidati za melanom.
Zdravniki običajno pregledajo vse madeže, tudi tiste s premerom manj kot 6 mm. Če jo uporabljajo usposobljeni strokovnjaki, je dermoskopija bolj koristna za prepoznavanje malignih lezij kot samo uporaba s prostim očesom. Diagnozo postavimo z biopsijo katere koli kožne lezije, ki ima znake, da bi lahko bila rakava.

○ Zdravljenje
#Mohs surgery

Zdravnik vam bo morda priporočil imunoterapijo, zlasti če imate melanom stopnje 3 ali 4, ki ga ni mogoče odstraniti z operacijo.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ V rezultatih raziskave Stiftung Warentest iz Nemčije leta 2022 je bilo zadovoljstvo potrošnikov z ModelDermom le nekoliko nižje kot s plačanimi telemedicinskimi svetovanji.
  • Melanom približno 2,5 cm (1 palec) krat 1,5 cm (0,6 palca)
  • Maligni melanom ― desno medialno stegno. Diferencialno diagnozo lahko obravnavamo seboroično keratozo.
  • Malignant Melanoma in situ ― Sprednja rama. Čeprav je oblika lezije asimetrična, je dobro definirana z enakomerno barvo. Pri Azijcih se te lezije večinoma kažejo kot benigni lentigo, vendar je pri zahodnih populacijah potrebna biopsija.
  • Maligni melanom ― lezija hrbta. Pri Azijcih je večinoma diagnosticiran kot lentigo, pri Zahodnjakih pa je potrebna biopsija.
  • Large acral lentiginous melanoma ― Pri Azijcih je acral melanoma pogost na dlaneh in podplatih, medtem ko je pri Zahodnjakih pogostejši melanom na soncu izpostavljenih območjih.
  • Mehko black plaque, ki obdaja lezijo, je pogosta najdba pri acral melanoma.
  • Črna lisa, ki je vdrla v območje nohtnega matriksa zunaj nohta, kaže na malignost.
  • Amelanotic melanoma pod nohtom je redek pojav. Pri starejših posameznikih z nepravilnimi deformacijami nohtov se lahko razmisli o biopsiji, da se preveri melanom in ploščatocelični karcinom.
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma ― Zadnji del stegna. Svetlopolti posamezniki imajo pogosto lezijo lightly pigmented or amelanotic melanomas. Ta primer ne kaže zlahka opaznih barvnih sprememb ali variacij.
  • Lasišče ― Pri Azijcih so takšni primeri običajno diagnosticirani kot benigni lentigo (ne melanom). Vendar pa velike pigmentirane lise na območjih, izpostavljenih soncu, zahtevajo biopsijo pri zahodnih populacijah.
  • Maligni melanom ― podlaket. Lezija ima asimetrično obliko in nepravilne meje.
  • Malignant Melanoma in situ ― Podlaket.
  • Maligni melanom na sredini hrbta. Prisotnost ulceriranega madeža kaže na melanom ali bazalnocelični karcinom.
  • Melanom na stopalu. Asimetrična oblika in barva ter spremljajoče vnetje kažejo na melanom.
  • Acral melanoma ― Žebelj v Azijcih. Nepravilna črna lisa, ki sega čez normalno kožo okoli nohta, je pomembna ugotovitev, ki močno nakazuje na malignost.
  • Čeprav je bil ta primer diagnosticiran kot melanom, je vizualni izvid bolj podoben hematomu nohta. Hematomi na nohtih (benigni) običajno izginejo v enem do dveh mesecih, ko jih potisnemo ven. Zato lahko, če lezija vztraja dlje časa, posumimo na melanom in opravimo biopsijo.
  • Amelanotic nodular melanoma ― Nenavadna manifestacija melanoma.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Melanom je vrsta tumorja, ki nastane, ko melanociti postanejo maligni. Melanociti izvirajo iz nevralnega grebena. To pomeni, da se melanomi lahko razvijejo ne samo na koži, temveč tudi na drugih mestih, kjer potujejo celice živčnega grebena, kot so prebavila in možgani. Bolniki z melanomom stopnje 0 imajo 97-odstotno petletno stopnjo preživetja, medtem ko imajo bolniki s stopnjo IV bolezni le približno 10-odstotno stopnjo preživetja.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) je zelo nevarna vrsta kožnega tumorja, odgovornega za 90 % smrti zaradi kožnega raka. Da bi to rešili, so sodelovali strokovnjaki iz the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) .
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Melanom, vrsta kožnega raka, izstopa po tesni povezanosti z imunskim sistemom. To je razvidno iz njegove pogostejše pojavnosti pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom, prisotnosti imunskih celic tako v prvotnih tumorjih kot njihovega širjenja na druge dele telesa ter dejstva, da lahko imunski sistem prepozna določene beljakovine, ki se nahajajo v celicah melanoma. Pomembno je, da so zdravljenja, ki krepijo imunski sistem, obetavna v boju proti melanomu. Medtem ko je uporaba terapij za krepitev imunskega sistema pri zdravljenju napredovalega melanoma razmeroma nov razvoj, nedavne raziskave kažejo, da lahko kombinacija teh terapij s kemoterapijo, radioterapijo ali ciljnimi molekularnimi zdravljenji bistveno izboljša rezultate. Vendar lahko takšna imunoterapija sproži vrsto imunsko povezanih stranskih učinkov, ki prizadenejo različne organe, kar lahko omeji njeno uporabo. Če pogledamo naprej, lahko prihodnji pristopi za zdravljenje napredovalega melanoma vključujejo terapije, usmerjene na specifične imunske kontrolne točke, kot je PD1, ali zdravila, ki motijo ​​specifične molekularne poti, kot sta BRAF in MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.