Keloid - คีลอยด์
☆ ในผลลัพธ์ของ Stiftung Warentest ปี 2022 จากประเทศเยอรมนี ความพึงพอใจของผู้บริโภคต่อ ModelDerm นั้นต่ำกว่าการให้คำปรึกษาด้านการแพทย์ทางไกลแบบเสียค่าใช้จ่ายเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
แผลเป็นนูนหลังการผ่าตัดบนข้อมือที่ได้รับการรักษาด้วยการฉีด triamcinolone เข้าในรอยโรค บริเวณที่เกิดผื่นแดงยุบทางด้านซ้ายคือบริเวณที่ทำการรักษา
คีลอยด์เชิงเส้น เมื่อเกิดขึ้นที่ด้านหน้าด้านบนของลำตัว มักปรากฏเป็นรูปทรงเส้นตรง
คีลอยด์เกี่ยวกับหูส่วนหลัง
แผลเป็นคีลอยด์ที่ฝ่าเท้าอาจทำให้เดินลำบากได้ การฉีดสเตียรอยด์เข้าในรอยโรคมักทำหลายครั้ง
Keloids มักพบที่ต้นแขน
อาการทั่วไปของแผลเป็นคีลอยด์ที่หน้าอก
References
แผลเป็นนูนเกิดขึ้นเนื่องจากการหายผิดปกติของผิวหนังหลังการบาดเจ็บหรือการอักเสบ ปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมมีส่วนช่วยในการพัฒนา โดยมีอัตราที่สูงขึ้นในบุคคลที่มีผิวสีเข้มเชื้อสายแอฟริกัน เอเชีย และฮิสแปนิก คีลอยด์เกิดขึ้นเมื่อไฟโบรบลาสต์ทำงานมากเกินไป ทำให้เกิดคอลลาเจนและปัจจัยการเจริญเติบโตมากเกินไป สิ่งนี้นำไปสู่การก่อตัวของการรวมตัวของคอลลาเจนขนาดใหญ่ที่ผิดปกติที่เรียกว่าคอลลาเจนคีลอยด์ พร้อมกับการเพิ่มขึ้นของไฟโบรบลาสต์ ในทางการแพทย์ คีลอยด์จะปรากฏเป็นก้อนเนื้อยางที่แน่นในบริเวณที่เคยได้รับบาดเจ็บ แผลเป็นนูนแตกต่างจากแผลเป็นทั่วไปตรงที่ขยายออกไปเกินบริเวณบาดแผลเดิม ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บปวด คัน หรือแสบร้อน มีการรักษาที่หลากหลาย รวมถึงการฉีดสเตียรอยด์ การบำบัดด้วยความเย็นจัด การผ่าตัด การฉายรังสี และการรักษาด้วยเลเซอร์
Keloids result from abnormal wound healing in response to skin trauma or inflammation. Keloid development rests on genetic and environmental factors. Higher incidences are seen in darker skinned individuals of African, Asian, and Hispanic descent. Overactive fibroblasts producing high amounts of collagen and growth factors are implicated in the pathogenesis of keloids. As a result, classic histologic findings demonstrate large, abnormal, hyalinized bundles of collagen referred to as keloidal collagen and numerous fibroblasts. Keloids present clinically as firm, rubbery nodules in an area of prior injury to the skin. In contrast to normal or hypertrophic scars, keloidal tissue extends beyond the initial site of trauma. Patients may complain of pain, itching, or burning. Multiple treatment modalities exist although none are uniformly successful. The most common treatments include intralesional or topical steroids, cryotherapy, surgical excision, radiotherapy, and laser therapy.
Keloids result from abnormal wound healing in response to skin trauma or inflammation. Keloid development rests on genetic and environmental factors. Higher incidences are seen in darker skinned individuals of African, Asian, and Hispanic descent. Overactive fibroblasts producing high amounts of collagen and growth factors are implicated in the pathogenesis of keloids. As a result, classic histologic findings demonstrate large, abnormal, hyalinized bundles of collagen referred to as keloidal collagen and numerous fibroblasts. Keloids present clinically as firm, rubbery nodules in an area of prior injury to the skin. In contrast to normal or hypertrophic scars, keloidal tissue extends beyond the initial site of trauma. Patients may complain of pain, itching, or burning. Multiple treatment modalities exist although none are uniformly successful. The most common treatments include intralesional or topical steroids, cryotherapy, surgical excision, radiotherapy, and laser therapy.
การวิจัยในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าเจลซิลิโคนหรือแผ่นชีทร่วมกับการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นวิธีการรักษาเบื้องต้นที่แนะนำสำหรับแผลเป็นนูน อาจพิจารณาการรักษาเพิ่มเติม เช่น 5-fluorouracil (5-FU) ในช่องรอยโรค bleomycin หรือ verapamil แม้ว่าประสิทธิผลจะแตกต่างกันไปก็ตาม การรักษาด้วยเลเซอร์เมื่อใช้ร่วมกับการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือสเตียรอยด์เฉพาะที่ภายใต้การบดเคี้ยว สามารถเพิ่มการซึมผ่านของยาได้ สำหรับแผลเป็นคีลอยด์แบบดื้อรั้น การผ่าตัดออกตามด้วยการฉายรังสีทันทีแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพ สุดท้ายนี้ การใช้แผ่นซิลิโคนและการบำบัดด้วยการกดทับได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยลดโอกาสการเกิดซ้ำของกระดูกคีลอยด์ได้
Current literature supports silicone gel or sheeting with corticosteroid injections as first-line therapy for keloids. Adjuvant intralesional 5-fluorouracil (5-FU), bleomycin, or verapamil can be considered, although mixed results have been reported with each. Laser therapy can be used in combination with intralesional corticosteroids or topical steroids with occlusion to improve drug penetration. Excision of keloids with immediate post-excision radiation therapy is an effective option for recalcitrant lesions. Finally, silicone sheeting and pressure therapy have evidence for reducing keloid recurrence.
Current literature supports silicone gel or sheeting with corticosteroid injections as first-line therapy for keloids. Adjuvant intralesional 5-fluorouracil (5-FU), bleomycin, or verapamil can be considered, although mixed results have been reported with each. Laser therapy can be used in combination with intralesional corticosteroids or topical steroids with occlusion to improve drug penetration. Excision of keloids with immediate post-excision radiation therapy is an effective option for recalcitrant lesions. Finally, silicone sheeting and pressure therapy have evidence for reducing keloid recurrence.
ปัจจุบันไม่มีการรักษาแบบใดที่เหมาะกับทุกคนซึ่งรับประกันอัตราการเกิดซ้ำของคีลอยด์ที่ต่ำอย่างสม่ำเสมอ อย่างไรก็ตาม ทางเลือกที่เพิ่มขึ้น เช่น การใช้เลเซอร์ร่วมกับสเตียรอยด์หรือการผสม 5-ฟลูออโรยูราซิลกับสเตียรอยด์ กำลังมีแนวโน้มที่ดี การวิจัยในอนาคตอาจมุ่งเน้นไปที่การรักษาใหม่ๆ เช่น การปลูกถ่ายไขมันอัตโนมัติหรือการบำบัดด้วยสเต็มเซลล์ ทำงานได้ดีเพียงใดในการจัดการกับแผลเป็นนูน
There continues to be no gold standard of treatment that provides a consistently low recurrence rate; however the increasing number of available treatments and synergistic combinations of these treatments (i.e., laser-based devices in combination with intralesional steroids, or 5-fluorouracil in combination with steroid therapy) is showing favorable results. Future studies could target the efficacy of novel treatment modalities (i.e., autologous fat grafting or stem cell-based therapies) for keloid management.
There continues to be no gold standard of treatment that provides a consistently low recurrence rate; however the increasing number of available treatments and synergistic combinations of these treatments (i.e., laser-based devices in combination with intralesional steroids, or 5-fluorouracil in combination with steroid therapy) is showing favorable results. Future studies could target the efficacy of novel treatment modalities (i.e., autologous fat grafting or stem cell-based therapies) for keloid management.
รอยแผลเป็นเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการเยียวยาหลังการบาดเจ็บที่ผิวหนัง ตามหลักการแล้ว รอยแผลเป็นควรแบน บาง และเข้ากับสีผิว ปัจจัยหลายประการอาจทำให้บาดแผลหายได้ไม่ดี เช่น การติดเชื้อ การไหลเวียนของเลือดลดลง ภาวะขาดเลือดขาดเลือด และการบาดเจ็บ รอยแผลเป็นที่หนา เข้มกว่าผิวหนังโดยรอบ หรือหดตัวมากเกินไปอาจทำให้เกิดปัญหาสำคัญทั้งในด้านการทำงานทางร่างกายและสุขภาพทางอารมณ์
Scars are a natural and normal part of healing following an injury to the integumentary system. Ideally, scars should be flat, narrow, and color-matched. Several factors can contribute to poor wound healing. These include but are not limited to infection, poor blood flow, ischemia, and trauma. Proliferative, hyperpigmented, or contracted scars can cause serious problems with both function and emotional well-being.
Scars are a natural and normal part of healing following an injury to the integumentary system. Ideally, scars should be flat, narrow, and color-matched. Several factors can contribute to poor wound healing. These include but are not limited to infection, poor blood flow, ischemia, and trauma. Proliferative, hyperpigmented, or contracted scars can cause serious problems with both function and emotional well-being.
แผลเป็นคีลอยด์จะพบได้บ่อยในคนเชื้อสายแอฟริกัน เอเชีย หรือฮิสแปนิก ผู้ที่มีอายุระหว่าง 10 ถึง 30 ปี มีแนวโน้มที่จะเกิดคีลอยด์สูงกว่าผู้สูงอายุ
แม้ว่ามักจะเกิดขึ้นบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ คีลอยด์ (keloid) ก็สามารถเกิดขึ้นได้เองเช่นกัน อาจเกิดขึ้นบริเวณที่มีการเจาะหรือแม้แต่จากสิ่งธรรมดาๆ อย่างสิวหรือรอยขีดข่วน สิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้จากสิวรุนแรงหรือแผลเป็นจากโรคอีสุกอีใส การติดเชื้อที่บริเวณแผล การบาดเจ็บซ้ำๆ ในบริเวณนั้น ความตึงเครียดของผิวหนังที่มากเกินไประหว่างการปิดแผล หรือสิ่งแปลกปลอมในแผล
รอยแผลเป็นจากคีลอยด์สามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด พบบ่อยกว่าในบางตำแหน่ง เช่น หน้าอกส่วนกลาง (จากการผ่าตัดกระดูกอก) หลังและไหล่ (มักเกิดจากสิว) และติ่งหู (จากการเจาะหู) นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นกับการเจาะตามร่างกายด้วย จุดที่พบบ่อยที่สุดคือติ่งหู แขน บริเวณอุ้งเชิงกราน และเหนือกระดูกไหปลาร้า
การรักษาที่มี ได้แก่ การบำบัดด้วยการกดทับ แผ่นเจลซิลิโคน ไตรแอมซิโนโลน อะซิโตไนด์ในรอยโรค การผ่าตัดด้วยความเย็น การฉายรังสี การรักษาด้วยเลเซอร์ อินเตอร์เฟอรอน 5-FU และการตัดออกโดยการผ่าตัด
○ การรักษา
รอยแผลเป็น Hypertrophic สามารถดีขึ้นได้ด้วยการฉีดสเตียรอยด์เข้ากล้าม 5 ถึง 10 ครั้ง ในช่วงเวลา 1 เดือน
#Triamcinolone intralesional injection
อาจลองใช้การรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับผื่นแดงที่เกี่ยวข้องกับการเกิดแผลเป็น แต่การฉีด triamcinilone ยังสามารถช่วยให้เกิดผื่นแดงขึ้นได้โดยการทำให้แผลเป็นเรียบขึ้น
#Dye laser (e.g. V-beam)