Malignant melanoma - มะเร็งไฝดำhttps://th.wikipedia.org/wiki/เมลาโนมา
มะเร็งไฝดำ (Malignant melanoma) เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดหนึ่งที่พัฒนาจากเซลล์ที่สร้างเม็ดสีที่เรียกว่าเมลาโนไซต์ ในผู้หญิงมักเกิดที่ขา ส่วนผู้ชายมักเกิดที่หลัง ประมาณ 25% ของมะเร็งผิวหนังพัฒนามาจากปาน การเปลี่ยนแปลงของเนวิที่สามารถบ่งบอกถึงมะเร็งผิวหนัง ได้แก่ การเพิ่มขนาด ขอบที่ผิดปกติ การเปลี่ยนสี หรือแผลในกระเพาะอาหาร

สาเหตุหลักของการเกิดมะเร็งผิวหนังคือการได้รับแสงอัลตราไวโอเลตในผู้ที่มีเม็ดสีเมลานิน (ประชากรผิวขาว) ในระดับต่ำ แสงยูวีอาจมาจากแสงแดดหรืออุปกรณ์ฟอกหนัง ผู้ที่มีปานจำนวนมาก มีประวัติมะเร็งผิวหนังของสมาชิกในครอบครัว และการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันไม่ดี มีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งผิวหนังมากขึ้น

การใช้ครีมกันแดดและการหลีกเลี่ยงแสงยูวีอาจป้องกันมะเร็งผิวหนังได้ โดยทั่วไปการรักษาคือการกำจัดโดยการผ่าตัด ในผู้ที่เป็นมะเร็งที่มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อย อาจมีการทดสอบการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง (การแพร่กระจาย) คนส่วนใหญ่จะหายขาดหากไม่มีการแพร่กระจายของเนื้อร้าย สำหรับผู้ที่มะเร็งผิวหนังแพร่กระจาย การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน การบำบัดทางชีววิทยา การฉายรังสี หรือเคมีบำบัดอาจช่วยให้อัตราการรอดชีวิตดีขึ้น หากได้รับการรักษา อัตราการรอดชีวิตในระยะเวลา 5 ปีในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 99% ในกลุ่มผู้ที่เป็นโรคเฉพาะที่, 65% เมื่อโรคแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง และ 25% ในกลุ่มที่มีการแพร่กระจายระยะไกล

Melanoma เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดที่อันตรายที่สุด ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์มีอัตรามะเร็งผิวหนังสูงที่สุดในโลก อัตราการเกิดมะเร็งผิวหนังในระดับสูงยังเกิดขึ้นในยุโรปเหนือและอเมริกาเหนือ มะเร็งผิวหนังเกิดขึ้นได้น้อยมากในเอเชีย แอฟริกา และละตินอเมริกา ในสหรัฐอเมริกา มะเร็งผิวหนังเกิดขึ้นบ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงประมาณ 1.6 เท่า

○ สัญญาณและอาการ
สัญญาณเริ่มแรกของมะเร็งผิวหนังคือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างหรือสีของปานที่มีอยู่ ในกรณีของมะเร็งผิวหนังชนิดก้อนกลม (nodular melanoma) มีลักษณะเป็นก้อนใหม่บนผิวหนัง ในระยะต่อมาของมะเร็งผิวหนัง เนวิอาจคัน เป็นแผล หรือมีเลือดออก

[A-Asymmetry] ความไม่สมดุลของรูปร่าง
[B-Borders] เส้นขอบ (ไม่สม่ำเสมอกับขอบและมุม)
[C-Color] สี (หลากสีและไม่สม่ำเสมอ)
[D-Diameter] เส้นผ่านศูนย์กลาง (มากกว่า 6 มม. = 0.24 นิ้ว = ขนาดประมาณยางลบดินสอ)
[E-Evolving] พัฒนาไปตามกาลเวลา

cf) โรคผิวหนังที่เกิดจากต่อมไขมันอาจเข้าเกณฑ์ ABCD บางส่วนหรือทั้งหมด และอาจนำไปสู่การเตือนที่ผิดพลาดได้

การแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังในระยะเริ่มแรกเป็นไปได้ แต่ค่อนข้างหายาก น้อยกว่าหนึ่งในห้าของมะเร็งผิวหนังที่ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ กลายเป็นมะเร็งระยะลุกลาม การแพร่กระจายของสมองเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งผิวหนังระยะลุกลาม มะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจายยังสามารถแพร่กระจายไปยังตับ กระดูก ช่องท้อง หรือต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลได้

○ การวินิจฉัย
การดูบริเวณที่เป็นปัญหาเป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุดในการสงสัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนัง ปานที่มีสีหรือรูปร่างไม่สม่ำเสมอมักถือว่าเป็นมะเร็งผิวหนัง
โดยทั่วไปแพทย์จะตรวจไฝทั้งหมด รวมถึงไฝที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 6 มม. เมื่อใช้โดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรม dermoscopy จะมีประโยชน์ในการระบุรอยโรคมะเร็งมากกว่าการใช้ตาเปล่าเพียงอย่างเดียว การวินิจฉัยทำได้โดยการตัดชิ้นเนื้อของรอยโรคที่ผิวหนังที่มีแนวโน้มว่าเป็นมะเร็ง

○ การรักษา
#Mohs surgery

แพทย์ของคุณอาจแนะนำการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีมะเร็งผิวหนังระยะที่ 3 หรือระยะที่ 4 ที่ไม่สามารถกำจัดออกได้ด้วยการผ่าตัด
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ ในผลลัพธ์ของ Stiftung Warentest ปี 2022 จากประเทศเยอรมนี ความพึงพอใจของผู้บริโภคต่อ ModelDerm นั้นต่ำกว่าการให้คำปรึกษาด้านการแพทย์ทางไกลแบบเสียค่าใช้จ่ายเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
  • มะเร็งผิวหนังขนาดประมาณ 2.5 ซม. (1 นิ้ว) x 1.5 ซม. (0.6 นิ้ว)
  • มะเร็งผิวหนังชนิดเนื้อร้าย ― ต้นขาตรงกลางด้านขวา keratosis seborrheic ถือได้ว่าเป็นการวินิจฉัยแยกโรค
  • Malignant Melanoma in situ ― ไหล่ด้านหน้า แม้ว่ารูปร่างของรอยโรคจะไม่สมมาตร แต่ก็มีการกำหนดสีให้สม่ำเสมอกัน ในเอเชีย รอยโรคเหล่านี้ส่วนใหญ่ปรากฏเป็นเลนติโกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ควรมีการตัดชิ้นเนื้อในประชากรชาวตะวันตก
  • มะเร็งผิวหนังชนิดเนื้อร้าย ― รอยโรคที่หลัง ในเอเชีย ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเลนติโก แต่ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อในชาวตะวันตก
  • Large acral lentiginous melanoma ― ในเอเชีย acral melanoma บนฝ่ามือและฝ่าเท้าเป็นเรื่องปกติ ในขณะที่ชาวตะวันตก มะเร็งผิวหนังในบริเวณที่โดนแสงแดดจะพบได้บ่อยกว่า
  • black plaque ที่อ่อนนุ่มที่อยู่รอบๆ รอยโรคเป็นสิ่งที่พบได้ทั่วไปใน acral melanoma
  • จุดด่างดำที่บุกรุกบริเวณเมทริกซ์เล็บด้านนอกเล็บบ่งบอกถึงความร้ายกาจ
  • Amelanotic melanoma ใต้เล็บเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยาก สำหรับผู้สูงอายุที่มีความผิดปกติของเล็บผิดปกติ อาจพิจารณาตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจหามะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาและมะเร็งสความัส
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma ― ต้นขาด้านหลัง คนผิวขาวมักมีรอยโรค lightly pigmented or amelanotic melanomas กรณีนี้ไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงสีหรือการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ง่าย
  • หนังศีรษะ ― ในเอเชีย กรณีดังกล่าวมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเลนติโกที่ไม่ร้ายแรง (ไม่ใช่มะเร็งผิวหนัง) อย่างไรก็ตาม แผ่นเม็ดสีขนาดใหญ่ในบริเวณที่โดนแสงแดดจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อในประชากรชาวตะวันตก
  • มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา - ปลายแขน แผลมีรูปร่างไม่สมมาตรและมีขอบไม่สม่ำเสมอ
  • Malignant Melanoma in situ ― ปลายแขน
  • มะเร็งผิวหนังบริเวณกลางหลัง การปรากฏตัวของแผ่นแผลที่เป็นแผลบ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งผิวหนังหรือมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด
  • มะเร็งผิวหนังที่เท้า รูปร่างและสีไม่สมมาตร และการอักเสบที่ตามมาบ่งบอกถึงมะเร็งผิวหนัง
  • Acral melanoma ― เล็บในเอเชีย รอยดำที่ผิดปกติซึ่งขยายเกินผิวหนังปกติรอบๆ เล็บถือเป็นการค้นพบที่สำคัญที่บ่งบอกถึงความร้ายกาจอย่างยิ่ง
  • แม้ว่ากรณีนี้จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนัง แต่การมองเห็นจะคล้ายกับเลือดคั่งที่เล็บมากกว่า ก้อนเลือดที่เล็บ (อ่อนโยน) มักจะหายไปภายในหนึ่งถึงสองเดือนเมื่อถูกผลักออก ดังนั้นหากรอยโรคยังคงอยู่เป็นเวลานานอาจสงสัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังและควรทำการตรวจชิ้นเนื้อ
  • Amelanotic nodular melanoma ― การปรากฏตัวของเนื้องอกที่ผิดปกติ
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
มะเร็งผิวหนังเป็นเนื้องอกชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นเมื่อเซลล์เมลาโนไซต์กลายเป็นเนื้อร้าย Melanocytes มาจากยอดประสาท ซึ่งหมายความว่ามะเร็งผิวหนังสามารถพัฒนาได้ไม่เพียงแต่บนผิวหนังเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในบริเวณอื่นๆ ที่เซลล์ยอดประสาทเคลื่อนที่ได้ เช่น ระบบทางเดินอาหารและสมอง ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งผิวหนังระยะที่ 0 มีอัตราการรอดชีวิตในห้าปีที่ 97% ในขณะที่ผู้ที่เป็นโรคระยะที่ 4 มีอัตราการรอดชีวิตเพียงประมาณ 10% เท่านั้น
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) เป็นเนื้องอกในผิวหนังประเภทที่อันตรายอย่างยิ่ง โดยเป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากมะเร็งผิวหนังถึง 90% เพื่อแก้ไขปัญหานี้ ผู้เชี่ยวชาญจาก the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) ได้ร่วมมือกัน
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
เมลาโนมา ซึ่งเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดหนึ่ง โดดเด่นด้วยความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับระบบภูมิคุ้มกัน เห็นได้จากการเพิ่มขึ้นของผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ การมีอยู่ของเซลล์ภูมิคุ้มกันทั้งในเนื้องอกดั้งเดิมและการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย และความจริงที่ว่าระบบภูมิคุ้มกันสามารถรับรู้โปรตีนบางชนิดที่พบในเซลล์มะเร็งผิวหนัง ที่สำคัญ การรักษาที่ช่วยเพิ่มระบบภูมิคุ้มกันแสดงให้เห็นว่าสามารถต่อสู้กับมะเร็งผิวหนังได้ แม้ว่าการใช้การบำบัดด้วยการกระตุ้นภูมิคุ้มกันในการรักษามะเร็งผิวหนังชนิดรุนแรงนั้นเป็นการพัฒนาที่ค่อนข้างใหม่ แต่การวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้บ่งชี้ว่าการผสมผสานการรักษาเหล่านี้เข้ากับเคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการรักษาระดับโมเลกุลแบบกำหนดเป้าหมายสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันดังกล่าวสามารถกระตุ้นให้เกิดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันซึ่งส่งผลต่ออวัยวะต่างๆ ซึ่งอาจจำกัดการใช้งาน เมื่อมองไปข้างหน้า แนวทางการรักษามะเร็งผิวหนังระยะลุกลามในอนาคตอาจเกี่ยวข้องกับการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่จุดตรวจภูมิคุ้มกันเฉพาะ เช่น PD1 หรือยาที่รบกวนวิถีโมเลกุลเฉพาะ เช่น BRAF และ MEK
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.