Keloid
☆ Almanya'daki 2022 Stiftung Warentest sonuçlarında ModelDerm'den tüketici memnuniyeti, ücretli teletıp danışmanlıklarından yalnızca biraz daha düşüktü.
Bilekte triamsinolon intralezyonel enjeksiyonla tedavi edilen ameliyat sonrası keloid. Sol taraftaki çökmüş eritem alanı tedavi edilen alandır.
Doğrusal Keloidler. Gövdenin ön üst kısmında meydana geldiklerinde genellikle doğrusal bir şekilde görünürler.
Arka kulak kepçesi Keloid
Ayak tabanındaki keloidler üzerinde yürümek rahatsız edici olabilir. İntralezyonel steroid enjeksiyonları genellikle birkaç kez yapılır.
Keloidler genellikle üst kollarda görülür.
Göğüs keloidlerinin tipik görünümü.
References
Keloidler cilt yaralanması veya iltihaplanma sonrasında olağandışı iyileşme nedeniyle oluşur. Genetik ve çevresel faktörler, Afrika, Asya ve İspanyol kökenli koyu tenli bireylerde daha yüksek oranlarla gelişimlerine katkıda bulunur. Keloidler, fibroblastlar aşırı aktif hale geldiğinde aşırı kollajen ve büyüme faktörleri ürettiğinde ortaya çıkar. Bu, fibroblastlarda artışla birlikte keloidal kollajen olarak bilinen büyük, anormal kollajen demetlerinin oluşumuna yol açar. Klinik olarak keloidler daha önce yaralanan bölgelerde sert, lastiksi nodüller olarak görünür. Normal yara izlerinden farklı olarak keloidler orijinal travma bölgesinin ötesine uzanır. Hastalarda ağrı, kaşıntı veya yanma hissedilebilir. Steroid enjeksiyonları, kriyoterapi, cerrahi, radyoterapi ve lazer tedavisi dahil olmak üzere çeşitli tedaviler mevcuttur.
Keloids result from abnormal wound healing in response to skin trauma or inflammation. Keloid development rests on genetic and environmental factors. Higher incidences are seen in darker skinned individuals of African, Asian, and Hispanic descent. Overactive fibroblasts producing high amounts of collagen and growth factors are implicated in the pathogenesis of keloids. As a result, classic histologic findings demonstrate large, abnormal, hyalinized bundles of collagen referred to as keloidal collagen and numerous fibroblasts. Keloids present clinically as firm, rubbery nodules in an area of prior injury to the skin. In contrast to normal or hypertrophic scars, keloidal tissue extends beyond the initial site of trauma. Patients may complain of pain, itching, or burning. Multiple treatment modalities exist although none are uniformly successful. The most common treatments include intralesional or topical steroids, cryotherapy, surgical excision, radiotherapy, and laser therapy.
Keloids result from abnormal wound healing in response to skin trauma or inflammation. Keloid development rests on genetic and environmental factors. Higher incidences are seen in darker skinned individuals of African, Asian, and Hispanic descent. Overactive fibroblasts producing high amounts of collagen and growth factors are implicated in the pathogenesis of keloids. As a result, classic histologic findings demonstrate large, abnormal, hyalinized bundles of collagen referred to as keloidal collagen and numerous fibroblasts. Keloids present clinically as firm, rubbery nodules in an area of prior injury to the skin. In contrast to normal or hypertrophic scars, keloidal tissue extends beyond the initial site of trauma. Patients may complain of pain, itching, or burning. Multiple treatment modalities exist although none are uniformly successful. The most common treatments include intralesional or topical steroids, cryotherapy, surgical excision, radiotherapy, and laser therapy.
Mevcut araştırma, silikon jel veya tabakanın kortikosteroid enjeksiyonlarıyla birlikte keloidler için tercih edilen başlangıç tedavisi olduğunu öne sürüyor. Etkinliği değişiklik gösterse de lezyon içi 5-florourasil (5-FU) , bleomisin veya verapamil gibi ek tedaviler de düşünülebilir. Lazer tedavisi, kortikosteroid enjeksiyonları veya oklüzyon altında topikal steroidlerle birleştirildiğinde ilaçların penetrasyonunu artırabilir. İnatçı keloidler için, cerrahi olarak çıkarılması ve ardından acil radyasyon tedavisinin etkili olduğu gösterilmiştir. Son olarak silikon kaplama ve basınç tedavisinin kullanılmasının keloid nüks olasılığını azalttığı kanıtlanmıştır.
Current literature supports silicone gel or sheeting with corticosteroid injections as first-line therapy for keloids. Adjuvant intralesional 5-fluorouracil (5-FU), bleomycin, or verapamil can be considered, although mixed results have been reported with each. Laser therapy can be used in combination with intralesional corticosteroids or topical steroids with occlusion to improve drug penetration. Excision of keloids with immediate post-excision radiation therapy is an effective option for recalcitrant lesions. Finally, silicone sheeting and pressure therapy have evidence for reducing keloid recurrence.
Current literature supports silicone gel or sheeting with corticosteroid injections as first-line therapy for keloids. Adjuvant intralesional 5-fluorouracil (5-FU), bleomycin, or verapamil can be considered, although mixed results have been reported with each. Laser therapy can be used in combination with intralesional corticosteroids or topical steroids with occlusion to improve drug penetration. Excision of keloids with immediate post-excision radiation therapy is an effective option for recalcitrant lesions. Finally, silicone sheeting and pressure therapy have evidence for reducing keloid recurrence.
Şu anda, keloidler için tutarlı bir şekilde düşük nüks oranını garanti eden herkese uyan tek bir tedavi mevcut değildir. Bununla birlikte, steroidlerin yanında lazerlerin kullanılması veya 5-florourasil ile steroidlerin birleştirilmesi gibi büyüyen seçenekler umut vericidir. Gelecekteki araştırmalar, otolog yağ grefti veya kök hücre bazlı tedaviler gibi yeni tedavilerin keloidlerin tedavisinde ne kadar iyi çalıştığına odaklanabilir.
There continues to be no gold standard of treatment that provides a consistently low recurrence rate; however the increasing number of available treatments and synergistic combinations of these treatments (i.e., laser-based devices in combination with intralesional steroids, or 5-fluorouracil in combination with steroid therapy) is showing favorable results. Future studies could target the efficacy of novel treatment modalities (i.e., autologous fat grafting or stem cell-based therapies) for keloid management.
There continues to be no gold standard of treatment that provides a consistently low recurrence rate; however the increasing number of available treatments and synergistic combinations of these treatments (i.e., laser-based devices in combination with intralesional steroids, or 5-fluorouracil in combination with steroid therapy) is showing favorable results. Future studies could target the efficacy of novel treatment modalities (i.e., autologous fat grafting or stem cell-based therapies) for keloid management.
Yara izleri cilt yaralanmalarından sonra iyileşme sürecinin ortak bir parçasıdır. İdeal olarak yara izleri düz, ince ve ten rengiyle uyumlu olmalıdır. Enfeksiyon, kan akışının azalması, iskemi ve travma gibi birçok faktör yara iyileşmesinin yavaşlamasına neden olabilir. Kalın, çevredeki deriden daha koyu veya aşırı derecede küçülen yara izleri, hem fiziksel fonksiyon hem de duygusal sağlık açısından önemli sorunlara neden olabilir.
Scars are a natural and normal part of healing following an injury to the integumentary system. Ideally, scars should be flat, narrow, and color-matched. Several factors can contribute to poor wound healing. These include but are not limited to infection, poor blood flow, ischemia, and trauma. Proliferative, hyperpigmented, or contracted scars can cause serious problems with both function and emotional well-being.
Scars are a natural and normal part of healing following an injury to the integumentary system. Ideally, scars should be flat, narrow, and color-matched. Several factors can contribute to poor wound healing. These include but are not limited to infection, poor blood flow, ischemia, and trauma. Proliferative, hyperpigmented, or contracted scars can cause serious problems with both function and emotional well-being.
Keloid izleri Afrika, Asya ve Hispanik kökenli kişilerde daha sık görülür. 10 ila 30 yaş arasındaki kişilerin keloid geliştirme eğilimi yaşlılara göre daha yüksektir.
Genellikle yaralanma bölgesinde ortaya çıkmalarına rağmen keloid kendiliğinden de ortaya çıkabilir. Delici bölgede ve hatta sivilce veya çizik gibi basit bir şeyden bile oluşabilirler. Şiddetli akne veya suçiçeği skarı, yara yerinde enfeksiyon, bir bölgeye tekrarlanan travma, yaranın kapanması sırasında aşırı cilt gerginliği veya yaraya yabancı cisim girmesi sonucu ortaya çıkabilirler.
Keloid izleri ameliyattan sonra gelişebilir. Göğüs merkezi (sternotomiden dolayı), sırt ve omuzlar (genellikle sivilceden kaynaklanır) ve kulak memeleri (kulak piercinginden dolayı) gibi bazı bölgelerde daha yaygındırlar. Vücut piercinglerinde de oluşabilirler. En sık görülen noktalar kulak memeleri, kollar, pelvik bölge ve köprücük kemiği üstüdür.
Mevcut tedaviler basınç tedavisi, silikon jel kaplama, lezyon içi triamsinolon asetonid, kriyocerrahi, radyasyon, lazer tedavisi, Interferon, 5-FU ve cerrahi eksizyondur.
○ Tedavi
Hipertrofik skarlar 1 ay arayla 5 ila 10 intralezyonel steroid enjeksiyonu ile düzelebilmektedir.
#Triamcinolone intralesional injection
Yara izine bağlı eritem için lazer tedavisi denenebilir, ancak triamsinilon enjeksiyonları da yara izini düzleştirerek eritemi iyileştirebilir.
#Dye laser (e.g. V-beam)