Malignant melanoma - Kötü Huylu Melanom
☆ Almanya'daki 2022 Stiftung Warentest sonuçlarında ModelDerm'den tüketici memnuniyeti, ücretli teletıp danışmanlıklarından yalnızca biraz daha düşüktü.
Yaklaşık 2,5 cm (1 inç) x 1,5 cm (0,6 inç) boyutunda bir melanom
References
Melanom, melanositlerin kötü huylu hale gelmesiyle oluşan bir tümör türüdür. Melanositler nöral krestten kaynaklanır. Bu, melanomların yalnızca ciltte değil aynı zamanda nöral kret hücrelerinin hareket ettiği mide-bağırsak sistemi ve beyin gibi diğer yerlerde de gelişebileceği anlamına gelir. Evre 0 melanomlu hastaların beş yıllık hayatta kalma oranı %97 iken, evre IV hastalığı olanlarda bu oran yalnızca %10 civarındadır.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
Cutaneous melanoma (CM) , cilt kanseri ölümlerinin %90'ından sorumlu olan oldukça tehlikeli bir cilt tümörüdür. Bu sorunu çözmek için the European Dermatology Forum (EDF) , the European Association of Dermato-Oncology (EADO) , and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) uzmanları işbirliği yaptı.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
Bir cilt kanseri türü olan melanom, bağışıklık sistemiyle yakın ilişkisiyle dikkat çekiyor. Bu, bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde görülme oranının artması, hem orijinal tümörlerde bağışıklık hücrelerinin bulunması hem de bunların vücudun diğer bölgelerine yayılması ve bağışıklık sisteminin melanom hücrelerinde bulunan belirli proteinleri tanıyabilmesi gerçeğiyle açıkça görülmektedir. Daha da önemlisi, bağışıklık sistemini güçlendiren tedaviler melanomla mücadelede umut vaat ediyor. İlerlemiş melanomun tedavisinde bağışıklık güçlendirici tedavilerin kullanılması nispeten yeni bir gelişme olsa da, son araştırmalar bu tedavileri kemoterapi, radyoterapi veya hedefe yönelik moleküler tedavilerle birleştirmenin sonuçları önemli ölçüde iyileştirebileceğini gösteriyor. Bununla birlikte, bu tür immünoterapi, çeşitli organları etkileyen, bağışıklıkla ilgili bir dizi yan etkiyi tetikleyebilir ve bu da kullanımını sınırlayabilir. İleriye baktığımızda, ileri melanomun tedavisine yönelik gelecekteki yaklaşımlar, PD1 gibi spesifik bağışıklık kontrol noktalarını hedef alan tedavileri veya BRAF ve MEK gibi spesifik moleküler yolaklara müdahale eden ilaçları içerebilir.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.
Melanomun birincil nedeni, cilt pigmenti melanin düzeyi düşük olanlarda (beyaz popülasyon) ultraviyole ışığa maruz kalmadır. UV ışığı güneşten veya bronzlaşma cihazlarından gelebilir. Çok sayıda nevüsü olanlar, aile üyelerinde melanom öyküsü olanlar ve zayıf bağışıklık fonksiyonu olanlar melanom açısından daha büyük risk altındadır.
Güneş koruyucu kullanmak ve UV ışınlarından kaçınmak melanomu önleyebilir. Tedavi genellikle ameliyatla çıkarılmasıdır. Biraz daha büyük kanserleri olanlarda yakındaki lenf düğümleri yayılma (metastaz) açısından test edilebilir. Metastaz meydana gelmemişse çoğu insan iyileşir. Melanomun yayıldığı kişiler için immünoterapi, biyolojik tedavi, radyasyon terapisi veya kemoterapi sağkalımı iyileştirebilir. Tedaviyle Amerika Birleşik Devletleri'ndeki beş yıllık hayatta kalma oranları, lokalize hastalığı olanlarda %99, hastalık lenf düğümlerine yayıldığında %65 ve uzak yayılımı olanlarda %25'tir.
Melanom cilt kanserinin en tehlikeli türüdür. Avustralya ve Yeni Zelanda dünyadaki en yüksek melanom oranlarına sahiptir. Kuzey Avrupa ve Kuzey Amerika'da da yüksek melanom oranları görülüyor. Melanom Asya, Afrika ve Latin Amerika'da çok daha az görülür. Amerika Birleşik Devletleri'nde melanom erkeklerde kadınlara göre yaklaşık 1,6 kat daha sık görülür.
○ Belirti ve bulgular
Melanomun erken belirtileri mevcut nevüsün şeklinde veya renginde meydana gelen değişikliklerdir. Nodüler melanom durumunda ciltte yeni bir yumrunun ortaya çıkmasıdır. Melanomun daha sonraki aşamalarında nevüsler kaşınabilir, ülserleşebilir veya kanayabilir.
[A-Asymmetry] Şekil asimetrisi
[B-Borders] Kenarlık (kenarları ve köşeleri ile düzensiz)
[C-Color] Renk (alacalı ve düzensiz)
[D-Diameter] Çap (6 mm'den büyük = 0,24 inç = yaklaşık olarak kurşun kalem silgisi boyutunda)
[E-Evolving] Zamanla gelişin
cf) Seboreik keratoz ABCD kriterlerinin bir kısmını veya tamamını karşılayabilir ve yanlış alarmlara yol açabilir.
Erken melanomun metastazı mümkündür ancak nispeten nadirdir; Erken teşhis edilen melanomların beşte birinden azı metastatik hale gelir. Metastatik melanomlu hastalarda beyin metastazları yaygındır. Metastatik melanom ayrıca karaciğere, kemiklere, karın bölgesine veya uzak lenf düğümlerine de yayılabilir.
○ Teşhis
Söz konusu bölgeye bakmak melanomdan şüphelenmenin en yaygın yöntemidir. Rengi veya şekli düzensiz olan nevüsler genellikle melanom adayı olarak kabul edilir.
Doktorlar genellikle çapı 6 mm'den küçük olanlar da dahil olmak üzere tüm benleri inceler. Eğitimli uzmanlar tarafından kullanıldığında dermoskopi, malign lezyonların belirlenmesinde yalnızca çıplak gözle kullanılmasından daha faydalıdır. Teşhis, potansiyel olarak kanserli olma belirtileri taşıyan herhangi bir cilt lezyonunun biyopsisi ile konur.
○ Tedavi
#Mohs surgery
Özellikle ameliyatla alınamayan evre 3 veya evre 4 melanomunuz varsa doktorunuz immünoterapi önerebilir.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]