Malignant melanoma - Malign Melanomahttps://uz.wikipedia.org/wiki/Melanoma
Malign Melanoma (Malignant melanoma) – bu melanotsitlar deb ataladigan pigment ishlab chiqaruvchi hujayralardan rivojlanadigan teri saratonining bir turi. Ayollarda u ko‘pincha oyoqlarda, erkaklarda esa orqa (orqa tanada) paydo bo‘ladi. Melanomalarning taxminan 25 % nevusdan rivojlanadi. Melanomani ko‘rsatishi mumkin bo‘lgan nevuslardagi o‘zgarishlar hajmining oshishi, tartibsiz qirralar, rangning o‘zgarishi yoki yuzaki yarani o‘z ichiga oladi.

Melanomaning asosiy sababi teri pigmenti melanin (oq populyatsiya) darajasi past bo‘lgan odamlarda ultrabinafsha nurlanishdir. UV nurlari quyosh yoki bronzlash lampalaridan kelishi mumkin. Ko‘p nevuslari, oila a‘zolarida melanoma tarixi bo‘lgan yoki immuniteti zaif bo‘lgan shaxslar uchun melanoma xavfi yuqori.

Quyosh kremidan foydalanish va ultrabinafsha nurlardan qochish melanomani oldini oladi. Davolash odatda jarrohlik yo‘li bilan olib tashlanadi. Bir oz kattaroq saratoni bo‘lgan bemorlarda yaqin atrofdagi limfa tugunlariga metastaz (tarqalish) tekshirilishi mumkin. Ko‘pchilikda metastaz bo‘lmasa, jarrohlik bilan davolash amalga oshiriladi. Melanoma tarqalgan bemorlarda immunoterapiya, biologik terapiya, radiatsiya terapiyasi yoki kimyoterapiya omon qolishni yaxshilashi mumkin. Davolash natijasida, Qo‘shma Shtatlarda besh yillik omon qolish darajasi mahalliy kasallikda 99 %, limfa tugunlariga tarqalganida 65 % va uzoq metastazda 25 % ni tashkil qiladi.

Melanoma teri saratonining eng xavfli turi hisoblanadi. Avstraliya va Yangi Zelandiya dunyodagi eng yuqori melanoma darajasiga ega. Melanomaning yuqori darajasi Shimoliy Evropa va Shimoliy Amerikada ham uchraydi. Melanoma Osiyo, Afrika va Lotin Amerikasida kamroq uchraydi. Qo‘shma Shtatlarda melanoma erkaklarda ayollarga qaraganda taxminan 1,6 marta ko‘proq uchraydi.

○ Belgilar va alomatlar
Melanomaning dastlabki belgilari mavjud nevusning shakli yoki rangidagi o‘zgarishlardir. Nodulyar melanoma bo‘lsa, terida yangi bo‘lak paydo bo‘lishi mumkin. Melanomaning keyingi bosqichlarida nevusning qichishi, yarasi yoki qon ketishi kuzatiladi.

[A‑Asymmetry] Shaklning asimmetriyasi
[B‑Borders] Chegaralari (qirralari va burchaklari tartibsiz)
[C‑Color] Rang (rang‑barang va tartibsiz)
[D‑Diameter] Diametri (6 mm dan katta = 0,24 dyuym ≈ qalam o‘chirig‘ining o‘lchamiga teng)
[E‑Evolving] Vaqt o‘tishi bilan o‘zgarishi

cf) Seboreik keratoz ABCD mezonlarining bir qismi yoki barchasiga mos kelishi va noto‘g‘ri signal berishi mumkin.

Erta melanomaning metastazi mumkin, ammo nisbatan kam; erta tashxis qo‘yilgan melanomalarning beshdan biridan kamroq metastatik bo‘ladi. Metastatik melanoma bilan kasallangan bemorlarda miya metastazlari tez-tez uchraydi. Metastatik melanoma jigar, suyaklar, qorin bo‘shlig‘i yoki uzoq limfa tugunlariga ham tarqalishi mumkin.

○ Diagnoz
Ko‘rib chiqilayotgan teri maydoniga qarash melanomadan shubhalanishning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi. Rangi yoki shakli tartibsiz bo‘lgan nevuslar odatda melanoma nomzodi sifatida qabul qilinadi.
Shifokorlar odatda barcha lezyonlarni, shu jumladan diametri 6 mm dan kichik bo‘lganlarini tekshiradilar. Malakali mutaxassislar tomonidan qo‘llanilganda, dermoskopiya ko‘z bilan tekshirishdan ko‘ra malign lezyonlarni aniqlashda foydalidir. Tashxis – potentsial saraton belgilariga ega bo‘lgan har qanday teri lezyonining biopsiyasidir.

○ Davolash
#Mohs surgery

Shifokoringiz immunoterapiyani tavsiya qilishi mumkin, ayniqsa sizda jarrohlik yo‘li bilan olib tashlanishi mumkin bo‘lmagan 3‑ yoki 4‑bosqichli melanoma bo‘lsa.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
Germaniyaning 2022 yilgi Stiftung Warentest natijalariga ko'ra, iste'molchilarning ModelDermdan qoniqish darajasi pullik teletibbiyot maslahatlariga qaraganda bir oz pastroq bo'lgan.
  • Taxminan 2,5 sm (1 dyuym) × 1,5 sm (0,6 dyuym) o‘lchamdagi melanoma.
  • Malign melanoma – o‘ng medial soha. Seboreik keratozni differensial tashxis sifatida ko‘rib chiqish mumkin.
  • Malignant Melanoma in situ – eski yelka. Lezyonning shakli assimetrik bo‘lsa‑da, u tekis rang bilan aniq ko‘rinadi. Osiyoliklarda bu lezyon asosan benign lentigo sifatida namoyon bo‘ladi, ammo G‘arb populyatsiyalarida biopsiya talab qilinadi.
  • Malign melanoma – orqa lezyon. Osiyoliklarda asosan lentigo tashxisi qo'yilgan, lekin g‘arbliklarda biopsiya o'tkazilishi kerak.
  • Katta acral lentiginous melanoma ― Osiyoliklarda acral melanoma kaft va oyoq tagida tez-tez uchraydi, g‘arbliklarda esa quyosh nuri ta’sir qiladigan joylarda melanoma ko‘proq uchraydi.
  • Lezyonni o‘rab turgan yumshoq black plaque acral melanoma’da keng tarqalgan topilma hisoblanadi.
  • Tirnoq tashqarisidagi tirnoq matritsasini bosib olgan qora nuqta malignitetga ishora qiladi.
  • Amelanotic melanoma tirnoq ostida kamdan‑kam uchraydigan hodisadir. Tirnoqlari tartibsiz deformatsiyalarga ega bo‘lgan keksa odamlar uchun melanoma va skuamoz hujayrali karsinomani tekshirish maqsadida biopsiya ko‘rib chiqilishi mumkin.
  • Nodular melanoma (nodulyar melanoma)
  • Amelanotic Melanoma – terining orqa qismi. Ochiq teriga ega odamlarda ko‘pincha yengil pigmentli yoki amelanotic melanomalar kuzatiladi. Bu holatda rang o‘zgarishlari yoki boshqa ko‘rinadigan belgilar sezilmaydi.
  • Bosh terisi — Osiyoliklarda bunday holatlar odatda benign lentigo (melanoma emas) deb tashxis qilinadi. Biroq, quyoshga ta'sir qiladigan joylarda katta pigmentli dog‘lar G‘arb populyatsiyalarida biopsiya talab etiladi.
  • Malign melanoma – bilakda. Lezyon assimetrik shaklga ega bo‘lib, chegarasi tartibsiz.
  • Malignant Melanoma in situ – bilakda.
  • Orqa tomonidagi malign melanoma. Yara yoki patchning mavjudligi melanoma yoki bazal hujayrali karsinomani ko‘rsatishi mumkin.
  • Oyoqdagi melanoma asimmetrik shakl, rang va hamrohlik qiluvchi yallig‘lanish bilan tavsiflanadi.
  • Acral melanoma – Osiyoliklarda tirnoq ostida. Tirnoq atrofidagi oddiy teridan tashqariga chiqadigan tartibsiz qora dog‘ – bu xavfli o'smani ko‘rsatadigan muhim belgi.
  • Ushbu holat melanoma tashxisi qo‘yilgan bo‘lsa‑da, vizual topilma tirnoq gematomasiga ko‘proq o‘xshaydi. Tirnoq gematomalari (yaxshi) odatda bir‑ikki oy ichida yo‘qoladi, chunki ular tashqariga chiqariladi. Shuning uchun, agar lezyon uzoq vaqt davom etsa, melanoma haqida shubha tug‘ilishi mumkin va biopsiya o'tkazilishi kerak.
  • Amelanotic nodular melanoma — melanomaning noodatiy namoyon bo‘lishi.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Melanoma – bu melanotsitlar malign bo‘lganda paydo bo‘ladigan oʻsma turi. Melanotsitlar nerv tepasidan kelib chiqadi, ya’ni melanomalar nafaqat terida, balki oshqozon‑ichak trakti, miya kabi asabiy hujayralar joylashgan boshqa organlarda ham rivojlanishi mumkin. I‑bosqich melanomasi bo‘lgan bemorlarning besh yillik omon qolish darajasi 97 % ni tashkil etadi, IV‑bosqichli bemorlar esa atigi 10 % ni tashkil qiladi.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) teri o'smalarining juda xavfli turi bo'lib, teri saratonidan o'lim holatlarining 90% ga sabab bo'ladi. Buni hal qilish maqsadida the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato‑Oncology (EADO) va the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) mutaxassislari hamkorlik qilishdi.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Teri saratonining bir turi bo'lg'an melanoma immunitet tizimi bilan yaqin aloqasi bilan ajralib turadi. Bu immuniteti zaif bo'lg'an odamlarda ko'payishi, asosan o'smalarda ham immunitet hujayralari mavjudligi va ularning tananing boshqa qismlariga tarqalishi, hamda immunitet tizimi melanoma hujayralarida mavjud bo'lgan ba'zi oqsillarni tanishi mumkinligini ko'rsatadi. Muhimi, immunitet tizimini mustahkamlovchi muolajalar melanomaga qarshi kurashda va'da berdi. Ilg'or melanomani davolashda immunitetni kuchaytiruvchi terapiyadan foydalanish nisbatan yaqinda amalga oshirilgan bo'lsa-da, so'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bu terapiyani kimyoterapiya, radioterapiya yoki maqsadli molekulyar davolanish bilan birlashtirish natijalarni sezilarli darajada yaxshilashi mumkin. Biroq, bunday immunoterapiya turli organlarga ta'sir qiluvchi immunitet bilan bog'liq bir qator yon ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin, bu esa uni qo'llashni cheklashi mumkin. Oldinga qarab, rivojlangan melanomani davolashning kelajakdagi yondashuvlari PD1 kabi ma'lum immun nazorat nuqtalarini yoki BRAF va MEK kabi o'ziga xos molekulyar yo'llarga xalaqit beradigan dorilarni o'z ichiga olishi mumkin.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.